Как называется врач, который принимает роды: кто присутствует – акушер или доктор, какого профиля?

Как устроено ведение беременности в России

Сейчас в нашей стране вести беременность имеет право только врач, и чаще всего это акушер-гинеколог. Это человек, который после шести лет учёбы на лечебном факультете вуза получил диплом по специальности «лечебное дело» или «педиатрия», а после интернатуры или ординатуры — по специальности «акушерство и гинекология». Стоит уточнить, что в официальной номенклатуре нет, например, гинеколога-эндокринолога — по сути, это акушер-гинеколог, прошедший профессиональное усовершенствование по эндокринологии. Репродуктологи — врачи той же специальности, но обучившиеся ещё и вспомогательным репродуктивным технологиям.

Врач принимает все стратегические решения, а помогает ему акушер или, чаще, акушерка — медработник со средним образованием по специальности  «акушерское дело». Выучиться на акушера можно за три года после одиннадцати классов школы — или за четыре после девяти. При качественной подготовке акушерка должна быть способной вести неосложнённую беременность от начала до конца и принимать роды, но в настоящее время ответственность за эти процессы всё же несёт врач.

Как это устроено в других странах

Высшее медицинское образование в Европе стоит дорого, а в США и вообще часто подразумевает кредит, выплачивать который нужно многие годы. Поэтому врачей-гинекологов относительно мало: в США в 2016 году на 10 тысяч женщин прииходилось  2,7 практикующих врача-гинеколога (и 5,5 — на 10 тысяч женщин репродуктивного возраста). Более того, за последние годы стало меньше желающих получить эту специальность — и к 2020 году в некоторых штатах ожидается серьёзная нехватка акушеров-гинекологов. Японская медицинская ассоциация изучила, как обстоит вопрос в пятнадцати разных странах, — и выяяснилось, что в одиннадцати из них этих специалистов слишком мало, а работать им приходится гораздо больше сорока часов в неделю (в Японии и Израиле — до 80 часов).

При корректно выстроенной практике врач не делает того, с чем может справиться медсестра, фельдшер или акушерка — в частности, не взвешивает пациенток, не измеряет им давление и не вводит вакцины. Кроме того, врачи с узкой специализацией во многих странах не ведут пациентов с типичными хроническими болезнями, которые могут много лет не прогрессировать и не осложняться. Если человек приходит каждые несколько месяцев на осмотр, чтобы убедиться, что всё в порядке и терапию менять не нужно, то осмотреть его может врач общей практики. Чтобы специалисты могли заниматься пациентками, которым никто другой не поможет, нагрузка по ведению нормально протекающей беременности ложится на плечи акушерок (например, «midwife» в англоговорящих странах и «comadrona» в испаноговорящих).

Нужно ли возрождать систему акушерских пунктов

Иногда говорят, что в России подход «с неосложнённой беременностью справится и акушерка» неактуален, потому что благодаря дешёвому или бесплатному образованию врачей-гинекологов у нас очень много. По данным  Росстата за 2012 год, только в государственных учреждениях здравоохранения работало почти 44 тысячи акушеров-гинекологов — это около шести специалистов на 10 тысяч женщин, а с учётом тех, кто работает в частных клиниках, получается больше. Проблема не в абсолютном количестве врачей, а в их распределении: если в крупных городах гинекологические клиники на каждом шагу, то в сёлах и деревнях со специалистами большие прпоблемы.

Сейчас предпринимаются попытки возродить систему ФАП  — фельдшерско-акушерских пунктов, которые обеспечили бы доступность медицинской помощи для всех; правда, с финансированием этих пунктов есть явные слложности.   Буквально вчера глава Минздрава Вероника Скворцова пообещала построить 315 новых ФАПов (и обновить 1200) к концу 2021 года: «Уже к концу 2021 года мы полностью обеспечим доформирование первичной медико-санитарной помощи, в том числе на селе… У нас есть чёткая линейка: каждый год мы знаем, что мы будем делать, в 2021 году проблема перестанет существовать».

По словам врача-гинеколога Оксаны Богдашевской, система таких медпунктов, где беременность могли бы вести акушерки, просто необходима — иначе в огромной стране обеспечить помощь всем невозможно. «Есть данные о том, как служба ФАПов снизила риски материнской и детской смертности просто за счёт того, что практически под каждым кустом посадили акушерку с тонометром», — отмечает врач. Понятно, что и профессиональную подготовку нужно улучшать, чтобы женщины не боялись доверить свою беременность акушерке. В тех же США учёба занимает восемь лет (четыре из них уходят на получение степени бакалавра, без которой учиться дальше не получится).

На что имеют право доулы

К сожалению, люди, называющие себя доулами, могут вводить женщин в заблуждение. Сертифицированной медицинской специальности «доула» не существует — правда, есть организации, например, «Ассоциация профессиональных доул», которые следят за этичностью работы своих членов. Быть партнёршей по родам, которые проходят в больнице, — единственная функция законопослушной доулы. Она может принимать только немедицинское участие в родах, оказывая моральную поддержку и делая опыт в целом более приятным (по сути, это те же партнёрские роды).

К сожалению, к закону прислушиваются не все — и среди тех, кто называет себя доулами, встречаются агитирующие за домашние роды, в том числе роды соло, в ходе которых помощница даже не присутствует, а даёт рекомендации по скайпу. При этом роды дома связаны с очень высоким риском осложнений, и даже смертностью детей и матерей — а в России они ещё и незаконны для врача.

Кто такой акушер?

Термину акушер свойственна некоторая двойственность, поскольку одним и тем же наименованием обозначаются сразу два работника, имеющих различное образование и сферу ответственности. Первым работником является человек, имеющий среднее специальное образование в области медицины и, в частности, акушерства. Такой акушер или акушерка имеют допуск к работе в родильном зале и родильном отделении в качестве младшего медицинского персонала. Его роль заключается в посильной помощи врачу, которому они должны беспрекословно подчиняться.

Вторым работником, о котором и пойдет речь в данной статье, является врач-акушер-гинеколог, имеющий высшее медицинское образование и специализацию в области акушерства и гинекологии. Для простоты часто его именуют просто акушером, несмотря на то, что спектр его обязанностей значительно шире, чем у акушера-медбрата.

Суммируя вышесказанное можно отметить, что акушером является врач-акушер-гинеколог, работающий преимущественно в области ведения беременности, родов и патологии послеродового периода. При желании этот же специалист без дополнительной подготовки может работать в области диагностики и лечения заболеваний женских половых органов (гинекология), устранять причины бесплодия (репродуктология), проводить аборты и др.

Акушерка – что она делает?

Как только женщина поступает в родблок, акушерка вместе с врачом или без него осматривает роженицу и определяет, в какой стадии находится родовой процесс. Потом основная медицинская задача акушерки – постоянно смотреть, как идет раскрытие шейки матки, и проверять, где находится головка малыша. Обо всех этих изменениях акушерка будет сообщать доктору. Еще акушерка должна измерять у мамы давление и пульс и, если это будет нужно, выполнять какие-то назначения врача: например, делать уколы или устанавливать аппарат КТГ. Кстати, акушерка не имеет права самостоятельно решать, как будут проходить роды, или назначать какие-то медицинские процедуры – все это дело врача.

Еще одна важная задача акушерки, да и врача тоже – психологически помочь женщине: успокоить и поддержать ее, если она тяжело переносит схватки, объяснить, что происходит с ней и с ребенком. А еще акушер и акушерка могут подсказать, как правильно дышать или сдерживать потуги, как найти удобное положение, чтобы перенести схватки.

Если в роддоме идет сразу несколько родов, то акушерка вынуждена постоянно подходить то к одной роженице, то к другой. У нее просто нет времени для психологической поддержки, успеть бы оказать медицинскую помощь! Поэтому-то нередко и можно слышать, что женщина видела акушерку только непосредственно в момент рождения ребенка (в это время акушерка всегда рядом с мамой)

Установление срока беременности

Установление срока беременности необходимо, для того чтобы выстроить тактику его дальнейшего ведения. Под этим подразумевается планирование повторных посещений акушера, прохождение минимального набора исследований и сдачу необходимых анализов.

Определение срока беременности осуществляется двумя способами. Первый способ является сугубо арифметическим и требует знания лишь даты последней менструации. Также при помощи данного метода можно ориентировочно определить дату родов. Второй способ является инструментальным и подразумевает определение срока беременности по величине плода и степени его развития.

Как первый и так второй метод не отличаются абсолютной точностью и могут давать погрешность в среднем в одну неделю. Однако ведение беременности большей точности и не требует.

Диагностика плода на предмет аномалий развития и генетических заболеваний

Своевременная диагностика аномалий развития плода и генетических заболеваний является исключительно важным этапом ведения беременности. С этой задачей прекрасно справляются специалисты по ультразвуковой диагностике в женской консультации. Ультразвуковое исследование (УЗИ) плода на предмет аномалий развития проводится планово на двенадцатой и двадцатой неделе беременности. В сомнительных случаях или по желанию пациентки исследование можно делать чаще, поскольку оно безвредно. Проведение ультразвукового исследования также допускается и ранее двенадцати недель беременности, однако в связи с низкой степенью дифференцировки тканей плода на данном этапе оно является малоинформативным.

Еще одним методом диагностики плода на предмет генетических заболеваний является исследование амниотической жидкости и пуповинной крови. Нарушение состава амниотической жидкости может свидетельствовать о внутриутробной инфекции и метаболических заболеваниях. Клетки пуповинной крови, в свою очередь, содержат белки и ДНК плода – основную информационную молекулу тела человека. Обнаружение патогенных белков методом вестерн блоттинга и патологических последовательностей нуклеотидов (составных фрагментов ДНК) методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) и др. позволяет выявлять определенные генетические заболевания и определять степень их выраженности в зависимости от уровня мутации.

Обнаружение аномалий развития или генетических заболеваний плода ставит вопрос о будущей его жизнеспособности и целесообразности сохранения беременности. Согласно существующим не сегодняшний день законам прерывание беременности по медицинским показаниям, коими являются несовместимые с жизнью аномалии развития и генетические заболевания, допускается в срок до 22 недель. Осуществление аборта по прошествии данного срока является преступлением за исключением крайних случаев, ради которых должен созываться специальный консилиум, дающий на него разрешение. Во всех остальных случаях, когда нет медицинских показаний на проведение аборта, его можно провести с согласия беременной в срок до 12 недель.

Принятие родов

Наиболее ответственной задачей акушера является принятие родов. В идеале перед входом в родильное отделение пациентка должна быть полностью обследована, чтобы врач знал, откуда следует ждать беды и принять меры, чтобы этой беды не допустить. В частности, он должен располагать последним заключением ультразвукового исследования плода, в котором указывается, есть ли обвитие пуповиной, на каком уровне, какова общая ее длина, место прикрепления плаценты и многие другие важные аспекты. Опираясь на имеющуюся информацию, врач выбирает способ родоразрешения – кесарево сечение или физиологические роды.

К сожалению, многие беременные попадают на роды недостаточно обследованными или даже без единого предварительного визита к акушеру. В этом случае задача врача многократно усложняется. Если позволяет время и условия, то необходимый минимум исследований проводится в срочном порядке, а если нет, то он вынужден работать по наитию, опираясь на свой опыт и знания.

Важным аспектом работы акушера является тесное сотрудничество с врачами других специальностей и членами своей бригады (младшим медицинским персоналом). Особенно часто они прибегают к помощи неонатологов и анестезиологов, поскольку первые берут на себя все заботы о новорожденном непосредственно после перерезки пуповины, а последние часто обезболивают родовой процесс и стабилизируют пациентку после тяжелых родов.

Послеродовое наблюдение

После успешного завершения родов как акушер, так и пациентка могут вздохнуть с облегчением, поскольку наибольшая опасность позади. Сам врач и младший медицинский персонал следит за динамикой состояния матери и новорожденного, дают первые советы относительно режима и способа кормления, учат пеленанию и многим другим премудростям материнства.

Если состояние матери или ребенка не стабилизируется или ухудшается, то акушер вправе в срочном порядке вызвать на себя соответствующих специалистов в зависимости от предполагаемого заболевания (кардиолога, нефролога, невролога, ревматолога и др.). При необходимости ребенок с матерью вместе или по отдельности переводятся в специализированные отделения до улучшения их состояния.

Обязанности врача, принимающего роды

Главным специалистом в родильном блоке является врач акушер-гинеколог. Именно на его плечах лежит главная ответственность за жизнь и здоровье родильницы и малыша.

Какую роль играет данный специалист? Он принимает все самые важные решения в процессе родов: делать или не делать разрезы, какие применять медикаменты, обращаться к операции или нет. В обязанности врача входят:

  1. контроль общего состояния женщины;
  2. осмотр родовых путей пациентки непосредственно перед родами;
  3. расшифровка анализов родильницы и КТД плода;
  4. выполнение рассечения промежности и разрыва плодного пузыря;
  5. запись данных о ребенке и матери после родов;
  6. наложение швов на местах разрывов родовых путей;
  7. выскабливание остатков плаценты, если она выйдет не полностью;
  8. контроль состояния женщины на протяжении всего времени ее пребывания в роддоме.

Врач, акушерка или доула: кому довериться?

Прежде всего, стоит разобраться, какие полномочия имеют эти специалисты. Врач акушер-гинеколог – это человек, получивший высшее медицинское образование и прошедший ординатуру, интернатуру либо резидентуру (если речь идет о зарубежных странах) по специальности акушерство и гинекология. Этот специалист имеет право вести любую беременность, принимать как физиологические, так и осложненные роды, проводить оперативные пособия (кесарево сечение).

Акушерка – это профессионал со средним медицинским образованием. Они помогают в ведении родов, выполняют назначения доктора, следят за состоянием женщины и занимаются заполнением некоторой документации. В странах Европы и Америке акушерки имеют больше полномочий, но об этом чуть позже.

С доулами ситуация обстоит немного сложнее. На самом деле, в России, в отличие от США и Европы, не существует сертифицированной специальности «доула». Единственное, на что по закону РФ имеет право такой человек – это присутствовать на партнерских родах в больнице в качестве помощника женщины, оказывая моральную поддержку.

Как гласят исследования, проведенные в американских клиниках, участие доул в родах приводит к снижению количества кесаревых сечений и уменьшению использования анестезии. Но все это применимо только к сертифицированным специалистам. На деле же назвать себя доулой и предлагать платную помощь может абсолютно любой мошенник, не имеющий даже близкого представления о родовой деятельности.

В 2006 году было возбуждено уголовное дело против известной в узких кругах петербургской доулы по имени Елена Ермакова.

Вместе со своим мужем она возглавляла школу для будущих родителей «Колыбелька», где активно агитировала за домашние роды и предлагала свои услуги в качестве специалиста по ведению родов. Стоит ли упоминать, что ни образования, ни разрешения на такую деятельность у нее не было? О том, сколько в действительности жертв было у «профессиональной доулы», неизвестно даже правоохранительным органам. Но они были, и немало.

Ведение беременности и родов в России

В крупных больницах, клиниках и перинатальных центрах ведением беременности занимается только акушер-гинеколог. Именно он назначает большинство дополнительных обследований, фиксирует состояние женщины, принимает решение о способе ведения родов. В сельской местности существуют так называемые ФАПы – фельдшерско-акушерские пункты, где работает средний медицинский персонал и врач общей практики, который может принять роды в отсутствие профильного специалиста.

В России также стали популярны «партнерские роды», которые уже давно норма во многих других странах.

В качестве эмоциональной поддержки на родах могут присутствовать муж, родители и другие родственники или друзья пациентки.

А как у них: кто ведет роды в других странах?

В странах Европы и Америке при неосложненном течении беременности пациентке предоставляется выбор, кто будет вести ее роды: акушерка или акушер-гинеколог. За границей акушерки учатся дольше и имеют больше полномочий, чем в нашей стране.

В Нидерландах ведением беременности занимается «феллоскундиге» – медсестра-акушерка. Она направляет пациентку к доктору только в том случае, когда есть опасения за здоровье матери и плода. Также феллоскундиге по закону имеют право принимать домашние роды. По статистике, около 30% жительниц Нидерландов предпочитают рожать дома. Такой же практики придерживаются Германия, Италия, Венгрия и некоторые другие европейские страны.

К домашним родам допускаются только женщины с неосложненной беременностью и при условии, что к их жилью есть быстрый и удобный доступ для бригады экстренной медицинской помощи.

В Америке акушерка имеет право назначить обследования и анализы, а также принимать физиологические роды в больнице. Однако все оперативные пособия осуществляет исключительно врач. К домашним родам отношение у американских специалистов неоднозначное: в 23 штатах из 50-ти рожать с акушеркой без лицензии запрещено законом.

Роды по скайпу: дань моде или вынужденная необходимость?

Современные технологии дают возможность связываться людям, которые находятся на разных полушариях Земли. Стоит ли удивляться, что нынешние врачи могут без особенных проблем принять роды по скайпу?

Именно так и случилось с одной из жительниц Мексики. 24-летняя Россана Манетерола вместе со своим супругом беспечно отдыхала на загородной вилле, как вдруг у нее отошли воды, а затем начались схватки. Муж женщины немедленно вызвал скорую помощь, однако расстояние от ближайшей больницы до дома было слишком велико. Медики предложили супругу Россаны самостоятельно принять роды, консультируя его через скайп.

Таким образом на свет появился здоровый мальчик весом 3,2 килограмма, который чуть позже все же был доставлен в больницу вместе с матерью. Несмотря на благополучный финал истории, «роды по видеосвязи» – это скорее исключение из правил.

Такое ведение родов на расстоянии не норма. Это экстренное консультирование. Которое российские врачи также проводят по телефону, если родоразрешение началось внезапно, а бригада скорой помощи еще в пути.

В такой ситуации можно попросить диспетчера соединить со специалистом или дать номер роддома, где в режиме он-лайн расскажут, что надо делать, как помочь роженице (или себе) до приезда врачей.

Роды в больнице или на дому: что выбрать?

На сегодняшний день среди наших соотечественниц стало очень популярно отказываться от традиционных родов в больнице. Этому способствуют и отзывы состоявшихся мам о не вполне комфортных условиях в роддомах и эмоциональном насилии (что действительно случается), и активно продвигаемые желтой прессой байки про ужасное отношение медработников, и страшные рассказы о подмене детей и торговле плацентами. Вовсе не удивительно, что напуганная беременная женщина решается рожать дома.

Но стоит уточнить несколько важных моментов: в России домашние роды с участием медицинского персонала у нас вне закона. Это означает, что врач или акушерка (и уж тем более доула) не имеют права вести роды на дому, если это не экстренный случай, который заранее не планировали.

Никто не даст гарантию, что даже нанятый за деньги персонал не оставит женщину одну в случае возникновения осложнений. Доказать сам факт присутствия кого-то на домашних родах очень трудно, а призвать к ответственности за неправильно оказанную помощь или ее отсутствие почти невозможно.

И самое главное: ответственность за выбор места родов в случае неблагоприятного исхода ляжет на родителей ребенка.

Даже в европейских странах, где роды на дому под контролем медперсонала лицензированы, на связи с акушеркой всегда находится бригада скорой помощи.

При возникновении осложнений они смогут за считанные минуты доставить мать и ребенка в стационар.

Стоит помнить, что даже нормально протекающая беременность может закончиться печально. Разрывы и кровотечение у матери, родовые травмы у плода. То есть, женщина фактически играет в русскую рулетку, отказываясь от госпитализации в больницу.

В условиях стационара есть возможность предупредить осложнения, оказать необходимую помощь матери и ребенку, провести операцию и реанимационные мероприятия. И хотя выбор, где рожать, всегда остается за матерью, но врачи настоятельно рекомендуют взвесить все за и против: на весах здоровье и жизнь сразу двух человек!

Рождение ребенка

Во втором периоде родов акушерка выполняет свою самую ответственную работу: непосредственно контролирует процесс рождения ребенка. Она говорит маме, когда надо тужиться, а когда сдержать потугу, это время, когда родами командует именно акушерка. А еще для того, чтобы головка не продвигалась вперед слишком быстро и сильно, акушерка сдерживает ее своей рукой, тем самым защищая промежность от повреждений. Во время рождения ребенка акушерка аккуратно направляет головку ребенка, а затем, после ее рождения, помогает малышу развернуться и освободить плечики

Важные мелочи

После рождения ребенка акушерка накладывает на пуповину зажимы и пересекает ее (если на родах присутствует папа, то это может сделать он). По традиции, акушерка показывает ребенка маме, спрашивая: «Кто родился?» После этого малыша прикладывают к груди мамы, а затем переносят на пеленальный стол для обработки. И здесь опять есть работа для акушерки: она обмывает младенца теплой водой, удаляет кровь, слизь, меконий и вытирает кроху теплой стерильной пеленкой. Затем накладывает на пуповину скобу, отсекает остаток пуповины. Пока врач-неонатолог оценивает состояние новорожденного, акушерка вместе с акушером-гинекологом следит за рождением плаценты, затем акушер смотрит, не осталось ли в матке частей плаценты, а акушерка взвешивает и измеряет «детское место». Но, опять-таки, все эти медицинские манипуляции акушера и акушерки для самой мамы проходят незаметно, она их просто не видит.

И напоследок врач вместе с акушеркой в течение двух часов после окончания родов наблюдают за состоянием мамы, чтобы не допустить возможного кровотечения

Источники

  • https://www.wonderzine.com/wonderzine/health/wellness/236863-ob-gyn-midwife-doula
  • https://www.polismed.com/articles-akusher.html
  • https://materinstvo.ru/art/13609
  • https://www.OldLekar.ru/rody/process/vrach-prinimayushchij-rody.html
  • https://MedAboutMe.ru/articles/vrach_akusherka_ili_doula_komu_doverit_rody/

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Юридическая консультация в Москве, статьи по праву и судам
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: