ОМС и ДМС – в чем разница, преимущества и недостатки

Содержание
  1. Медицинское страхование и его виды
  2. Что такое ОМС?
  3. Полис ОМС: зачем нужен и где получить?
  4. Что входит в ДМС?
  5. В чем разница ОМС и ДМС в таблице
  6. Отличия между ОМС и ДМС по оказываемым услугам
  7. Какие услуги входят в ОМС и ДМС
  8. Стоимость, кто платит за ОМС и ДМС
  9. Плюсы и минусы ОМС и ДМС
  10. Что такое добровольное медстрахование?
  11. Амбулаторно-поликлиническое обслуживание
  12. Лечение в стационарных условиях
  13. Лечение детей
  14. Ведение беременности
  15. Программа «роды»
  16. Что такое ДМС
  17. ДМС – дополнительный к ОМС пакет услуг, который можно подобрать самостоятельно, с учетом состояния здоровья.
  18. Как работает система ДМС
  19. Что входит в ДМС
  20. Какие опции можно выбрать?
  21. Сколько стоит полис ДМС
  22. Для чего нужно ДМС
  23. Почему ДМС выгоднее платного приема
  24. Каков порядок действий для получения медицинской помощи?
  25. Когда стоит оформить ДМС
  26. Можно ли иметь ОМС и ДМС одновременно
  27. Как регулируется обязательное и добровольное страхование?
  28. Заключение

Медицинское страхование и его виды

Медицинское страхование относится к одному из видов социальной защиты граждан. Основной его целью является оказание необходимых медицинских услуг в случае заболеваний, материальная поддержка на период нетрудоспособности работающих застрахованных лиц. Базовая медицинская помощь при наличии страхового полиса оказывается бесплатно. Более расширенный перечень услуг зависит от действующих договоров со специализированными страховыми компаниями. Право на получение медицинской помощи гражданами закреплено Конституцией РФ (ст. 41).

Медицинское страхование ― это совокупность социальных мер, направленных на оказание помощи в период болезни и материальную поддержку. В качестве предлагаемых услуг могут быть рассмотрены следующие:

  • Оказание скорой помощи;
  • Проведение медико-санитарных мероприятий;
  • Действия по профилактике заболеваний;
  • Амбулаторное и стационарное лечение;
  • Вакцинация;
  • Возможность получения дорогостоящего лечения в рамках федеральных программ;
  • Медицинская помощь при наличии врожденных аномалий;
  • Прочая помощь.

В РФ система медицинского страхования развивается достаточно интенсивно. Наряду с базовым пакетом услуг, включающим в себя необходимые мероприятия по поддержке здоровья населения, активно развиваются и возможности получения дополнительного страхования. И если обязательное медицинское страхование (ОМС) гарантировано государством для каждого гражданина, то добровольное медицинское страхование (ДМС) уже обладает более расширенным пакетом услуг. Иными словами ДМС ― это разновидность личного страхования, которое позволяет получать помощь в организациях, не работающих по системе ОМС. Сюда, как правило, входит обслуживание в платных лечебно-профилактических учреждениях. С полисом ДМС уже можно претендовать на более дорогостоящее лечение, например, стоматологические услуги. Дополнительная страховка обеспечивает, как правило, более качественный уровень медицинской помощи.

Что такое ОМС?

Под обязательным медицинским страхованием понимают набор стандартных лечебных услуг, бесплатно оказываемых пациентам за счет государства и страховых взносов работодателей. В качестве базовых мер выступают:

  • Первичная медико-профилактическая помощь;
  • Скорая помощь.

В зависимости от действующих региональных законов, объем бесплатных медицинских услуг может быть увеличен. В качестве застрахованных лиц могут выступать как работающие граждане, так и безработные, а также несовершеннолетние лица и пенсионеры. При этом работающим гражданам гарантируется компенсация периода временной нетрудоспособности или оплата по уходу за больными детьми и родственниками.

Источниками пополнения средств, выделяемых на оплату медуслуг, выступают страхователи по ОМС. К ним относят работодателей и непосредственно самих физических лиц, периодически перечисляющих средства в социальные фонды. Базовый тариф на страховые взносы для таких лиц установлен на уровне 5,1%.

Полис ОМС: зачем нужен и где получить?

Страховой полис ОМС – это документ, подтверждающий заключение договора обязательного медстрахования между гражданином и СК.

Работающим гражданам полис ОМС выдаётся учреждением или организацией, в которой данное лицо работает, а нетрудоустроенным гражданам – государственной СК.

Важно! При обращении за медпомощью необходимо предъявить паспорт и полис ОМС. Если при обращении к медикам человек по какой-либо причине не может предоставить страховой полис, ему необходимо указать застраховавшую его медорганизацию, которая подтвердит факт страхования и обеспечит больного медполисом для лечения в больнице.

Полис можно получить в поликлинике, закреплённой по месту жительства при предъявлении базовых персональных документов.

Что входит в ДМС?

Рынок страхования в РФ активно развивается, не стало исключением и оказание медицинских услуг. В дополнение к ОМС существует и добровольное медицинское страхование (ДМС). При наличии полиса ДМС пациент может рассчитывать на расширенный перечень услуг в рамках оплаты полиса. При иных обстоятельствах подобная оказанная медицинская помощь была бы платной. Полис ДМС признается более привилегированным. Его наличие позволяет получить более качественные врачебные услуги, в том числе и при содействии высокотехнического медицинского оборудования.

ДМС необходимо рассматривать как вид персонального страхования. Объемы потенциальных услуг к получению зависят от выбранной страховой программы при заключении договоров. Кроме того, лечение на основании добровольного страхования предполагает лечение в клиниках с высокой репутацией.

Полис ДМС предоставляется в результате самостоятельного обращения граждан в страховую компанию или при условии действия подобных социальных программ у работодателя. По своим признакам эти полисы могут носить стандартный характер, а также обладать расширенными полномочиями. К стандартным процедурам, получаемым по полису ДМС, относят:

  • Амбулаторное и стационарное лечение;
  • Вызов скорой помощи;
  • Консультации врача на дому;
  • Обеспечение лекарственными средствами;
  • Базовое обследование организма.

Кроме того, при оформлении добровольного медицинского страхования можно выбрать более узкие медицинские специализации, конкретные клиники, оказывающие необходимые услуги, нестандартные варианты медицинской помощи. Итак, дополнительно в документ допускается включение следующих процедур:

  • Стоматологические услуги в части протезирования;
  • Врачебная помощь за границей;
  • Санаторно-курортное лечение;
  • Ведение беременности с сопровождающими услугами;
  • Прочая медпомощь.

Более дорогостоящее лечение характерно для полисов ДМС с расширенным перечнем услуг. Сюда включают, например, обследование МРТ. Итоговая стоимость будет зависеть от объема включенных видов помощи. Различные страховые компании предлагают практически идентичный первоначальный набор, но итоговый результат может определяться индивидуально.

Некоторым клиентам может быть отказано в предоставлении услуг даже в рамках действия полиса ДМС. Речь идет о сложных заболеваниях, таких как диабет, онкология, наличие психических отклонений. Умышленные действия по причинению вреда здоровью, полученные увечья в состоянии алкогольного или наркотического опьянения могут не рассматриваться как страховые случаи.

Полис ДМС вполне доступен для всех слоев населения. Его стоимость начинается примерно от 10 000 рублей. Для пожилых лиц и детей цена может оказаться несколько выше. В любом случае имеется возможность подобрать оптимальный пакет услуг.

В чем разница ОМС и ДМС в таблице

отличие омс от дмс представлено в следующей таблице:

Сравнительная характеристика двух основных видов страхования

№п/п

ОМС

ДМС

1

Обязательный вид страхования для каждого гражданина РФ

Осуществляется на добровольной основе, договор заключается по желанию страхователя

2

Качество оказания медицинских услуг находится далеко не на высшем уровне, так как условия страхования диктуются государственной социальной программой

Договор заключается страхователем или его работодателем, которые самостоятельно выбирают комфортные условия и необходимые риски при оформлении полиса, поэтому качество медпомощи гораздо выше

3

Удовлетворение нужд населения при условии, что они не выходят за рамки базовой программы гарантированного обеспечения граждан медицинской и лекарственной помощью

Расширенные возможности, позволяющие получить дополнительную медпомощь или оздоровление в профилактических целях помимо обязательной базовой программы страхования

4

Помощь оказывается бесплатно, а средства на её обеспечение предоставляются из территориальных фондов страхования

Оформление страхового полиса оплачивается страхователем в соответствии с условиями договора, заключаемого между ним и страховщиком

5

Перечень медицинских учреждений, которые участвуют в социальной программе, определяется территориальным фондом медстрахования

Страховая компания самостоятельно привлекает специально отобранные клиники для оказания качественных медицинских услуг

6

Финансирование происходит за счёт добровольных взносов, налогов и других статей государственного бюджета

Источник денежного обеспечения добровольного страхования – сами застрахованные лица или их работодатели

7

Тарифы и расценки на мед. услуги и лекарственные препараты устанавливаются государством

Стоимость отдельных услуг, медикаментов, процедур оговаривается в страховом договоре

8

Не действует при выезде за рубеж

Может распространяться за пределы РФ, если это предусмотрено договором

9

Решение споров и разногласий с медработниками решаются в соответствии с законом РФ

У страхователя есть возможность доказать свою правоту и получить компенсацию за ненадлежащее или недостаточно квалифицированное оказание мед. услуг

10

Полный пакет услуг гражданин может получить только в пределах региона, в котором он проживает

Страхователь самостоятельно выбирает медучреждения из предложенного перечня, в которых ему удобно обслуживаться, не привязываясь к их территориальному расположению

11

Контроль качества осуществляется государственными территориальными фондами

Стороны рассматривают и выбирают методику проверки качества работ при заключении договора

Отличия между ОМС и ДМС по оказываемым услугам

Услуги, которые предусматривает определённый вид страхования

Обязательное

Добровольное

Покрытие каких заболеваний предусмотрено программой?

Большинство распространённых, а также жизнеугрожающих и хронических болезней

Все, что оговорены в страховом договоре

Стандартные анализы и диагностические обследования

Входят в объем программы медстрахования

Предусматриваются условиями страховки, однако могут быть ограничения по количеству таких исследований на определённый отрезок времени

Приём больных

Осуществляется по стандартной схеме – в порядке очереди или по записи в той клинике, за которой они закреплены. Обслуживание в другом учреждении осуществляется только при невозможности получить помощь по месту жительства.

Больные обслуживаются в первую очередь и могут обратиться в любую больницу из перечня, который они выбрали при оформлении страховки

Специальные анализы

Проводятся в порядке очереди, по направлению врача, за дополнительную плату или согласно общепринятым правилам медицинской организации

Делаются при необходимости по направлению специалиста, однако могут быть бесплатными, если это оговорено в договоре. Как правило, проводятся вне очереди.

Лечение в стационаре

Входит

Входит, если это предусмотрено полисом. Также можно сразу же определиться с условиями госпитализации: общая или одноместная палата, уровень комфорта и т.д.

Скорая помощь

Оказывается согласно действующему законодательству

Оказывается, если это оговорено заранее. Можно найти страховщика с собственным автопарком машин скорой помощи.

Возможность выбора конкретного специалиста и получения заключения врачебной комиссии

Не предоставляется

Предоставляется в программах, которые охватывают широкий спектр услуг

Вакцинация

Предусмотрена в соответствии с календарем профилактических прививок

Предусматривается в редких случаях, если это входит в полис

Различия особенностей оказания стоматологической, косметологической, стационарной и др. помощи

Используются российские аналоги зарубежных материалов и медикаментов, старое оборудование. Как правило, нужно выстоять очередь, чтобы получить помощь.

Применяются лучшие средства, медикаменты, инструменты и аппаратные установки. Обслуживание пациентов осуществляется быстро.

Это полный перечень отличий ОМС от ДМС. Будучи владельцем двух полисов сразу, застрахованный имеет право обращаться за помощью и в государственные, и в частные клиники. Этими медицинскими страховками можно пользоваться одновременно.

Какие услуги входят в ОМС и ДМС

По ОМС есть минимальная предусмотренная законом , которая прописывает общие случаи, в которых можно получить помощь. Например, прописано, что помощь пациент может получить в таких случаях:

  • инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;
  • новообразования;
  • болезни эндокринной системы;
  • расстройства питания и нарушения обмена веществ;
  • болезни нервной системы;
  • болезни крови, кроветворных органов;
  • отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
  • болезни глаза и его придаточного аппарата;
  • болезни уха и сосцевидного отростка;
  • болезни системы кровообращения;
  • болезни органов дыхания;
  • болезни органов пищеварения;
  • болезни мочеполовой системы;
  • болезни кожи и подкожной клетчатки;
  • болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
  • травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
  • врожденные аномалии (пороки развития);
  • деформации и хромосомные нарушения;
  • беременность, роды, послеродовой период и аборты;
  • отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Эти правила устанавливают общие рамки для всех регионов, но вот сам набор бесплатных услуг в зависимости от регионов может отличаться.

Как ОМС, так и ДМС покрывают базовые медицинские услуги: это первичная поликлиническая помощь, консультация врача на дому, стационарное лечение, скорая помощь. В ОМС входит и помощь стоматолога в определенных пределах, а вот в полис ДМС стоматология входит не всегда, тут все зависит от программы — бывают полисы, не включающие в себя услуги дантиста, а бывают премиальные программы, которые покрывают едва ли не любую возможную стоматологическую помощь — это вопрос цены страховки.

В ДМС может входить специализированная медпомощь, современная диагностика и даже лечение за рубежом.

Стоимость, кто платит за ОМС и ДМС

Финансируется все за счет денежных средств фонда обязательного медицинского страхования, то есть из государственной казны. В фонд обязательного медицинского страхования ежемесячно обязан вносить взносы каждый работодатель — это 5,1% от зарплаты сотрудника. Существуют также фиксированные взносы. Они обязательны для индивидуальных предпринимателей и некоторых категорий самозанятых. За счет этого копилка фонда пополняется, и он имеет возможность оплачивать страховки.

В ДМС страховую премию оплачивает человек, который покупает полис или его работодатель (речь тут может идти как о полной, так и частичной компенсации стоимости полиса ДМС в качестве бонуса).

Плюсы и минусы ОМС и ДМС

 Если человек оплачивает ДМС самостоятельно, то может выбрать страховую программу исходя из своих потребностей и возможностей.

 С полисом ДМС проще получить качественное и высококвалифицированное обслуживание. Зачастую в клиниках просто великолепный сервис.

 Держатель полиса ДМС в большинстве случаев (кроме, разве что, короновируса, где ДМС на практике не дает никаких особых преимуществ) будет помещен не в ближайшее медицинское учреждение, а в то, которое он выбрал сам, или же в то, которое заключило договор со страховой компанией.

 По ОМС меньше возможностей для маневра, ведь в идеале быть прикрепленным к поликлинике по месту жительства. Это не обязательное требование, но если вам понадобится помощь на дому от участкового врача, то важно прикрепиться именно к близлежащей поликлинике. Пакет возможной бесплатной помощи — один для всех.

 В ДМС таких ограничений нет: вы можете обслуживаться хоть во всех поликлиниках, которые входят в ваш полис в рамках оговоренного пакета услуг, а врачи могут приехать и на другой конец города, если вы пожаловались на температуру. Но, конечно, многое зависит от ситуации и условий программы.

 Тут есть и неочевидный минус ДМС: если у вас страховка с минимальным набором врачебной помощи (самый бюджетный полис), придя в частную клинику, вы можете столкнуться с серьезными затратами или, почувствовав себя некомфортно, вынуждены будете искать других врачей — возможно, даже по полису ОМС.

 Полис ОМС можно получить бесплатно, даже если вы официально не работаете.

 Полис ДМС — удовольствие недешевое. Такой бонус готовы оплатить далеко не все работодатели.

Что такое добровольное медстрахование?

Добровольное медстрахование – это вариант социального страхования здоровья, который обеспечивает возможность возмещения (полного или частичного) расходов на медобслуживание.

Добровольное медстрахование является достойным дополнением к системе ОМС.

Кроме стандартных пакетов услуг, в полисе ДМС страховые организации предлагают и дополнительные виды медицинского обслуживания, такие как:

  • амбулаторное обслуживание;
  • лечение в стационаре;
  • стоматология;
  • лечение детей;
  • скорая неотложная помощь;
  • ведение беременности;
  • помощь на дому;
  • помощь при родах;
  • санаторно-курортное лечение.

Набор услуг в договоре ДМС зависит от СК, гарантирующей страхование, а также от стоимости предлагаемых услуг.

Амбулаторно-поликлиническое обслуживание

В такой пакет входит полный объём следующих медицинских услуг:

  • вызов врача и иного медперсонала на дом;
  • выдача больничных листов и рецептов для приобретения лекарств;
  • комплексное лечение любых заболеваний;
  • разные виды диагностирования (включая компьютерную томографию, эндоскопию органов пищеварения и пр.);
  • консультация узких специалистов;
  • физиотерапия и др.

Лечение в стационарных условиях

Данная программа предусматривает возможность срочной госпитализации при острых или обострении хронических болезней.

В пакет входит:

  • оказание любых лечебно-диагностических процедур, направленных на точную диагностику;
  • размещение в палатах с малым количеством больных;
  • неограниченное пребывание в стационаре.

Лечение детей

Педиатрия – самая ответственная область медицины, поэтому требует специального подхода со стороны медперсонала, а также высокой степени оснащённости клиники.

Страховые компании предусматривают программы по лечению и профилактике детей разных возрастов.

Ведение беременности

Программа предусматривает наблюдение за здоровьем будущей мамы и плода на протяжении всего срока беременности.

Программа содержит следующие пункты:

  • консультацию опытных специалистов;
  • профилактику и диагностику заболеваний плода;
  • проведение лечебно-профилактических мероприятий.

Программа «роды»

Предусматривает оказание качественной медпомощи при родах.

В состав программы входит:

  • транспортировка роженицы в медучреждение;
  • оказание родовой помощи;
  • оказание первой медпомощи новорожденному;
  • лечение в стационаре послеродовых осложнений.

Что такое ДМС

Добровольное медицинское страхование (ДМС) – вид страхования, в котором страховщик (страховая компания) оплачивает медицинскую помощь застрахованному при травме или болезни.

ДМС – дополнительный к ОМС пакет услуг, который можно подобрать самостоятельно, с учетом состояния здоровья.

Он позволяет получить современное и высококачественное обслуживание даже в тех частных клиниках, которые не работают по ОМС. Михаил Кенегесов высоко оценил возможности ДМС:

Быстрый прием у врача, рентген и дальнейшее обследование ничего нам не стоили, зато правильный диагноз позволил отправиться в путешествие.

ДМС по объёму услуг может совпадать с ОМС, но такая помощь будет оказана в соответствии со стандартами.

По ОМС пациенту придется очень долго ждать своей очереди на каждом этапе, а ДМС сэкономит время. Приём по полису ДМС проводится по предварительной записи, а значит, без изнуряющих очередей. В клиниках есть необходимое оборудование, и требуемые исследования проводят не по талончику через две-три-четыре недели, а уже сегодня.

Система ДМС спасает людей, но чаще она позволяет так оказать медицинскую помощь, что до угрожающего жизни состояния не будет доведено. Если у грудного малыша начался дисбактериоз, то в районной поликлинике, по личному опыту, талончик на посев кала он получит через 2-3 недели. Результаты будут у участкового педиатра через 8-10 дней. То есть адекватное лечение грудному ребенку будет назначено только через 3-5 недель. Только представьте себе, как будет чувствовать себя грудничок и его родители. А при ослабленном иммунитете ситуация может осложниться гастроэнтероколитом и даже сепсисом.

Как работает система ДМС

Покупая полис, вы получаете не безлимитный билет на посещение частной клиники, а «резервный фонд» на случай болезни. Из его средств оплачивается медицинская помощь. Предположим, десять человек приобретают полисы за 10 000 рублей. Таким образом, страховщик получает 100 000 рублей. Когда кто-то из застрахованных обращается в лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ), полученные им услуги оплачиваются клинике из этого фонда.

Если за время действия полиса страховой случай не наступил, деньги за полис не возвращаются. Страховые компании сами подбирают лечебные учреждения для оказания медицинской помощи. По полису ДМС в другие клиники застрахованный обратиться не может.

Покупать полис ДМС не обязательно. Его приобретают по желанию. Добровольным инициатором страхования может быть как сам гражданин, так и его работодатель.

В случае корпоративного страхования работника компания получает не только уменьшение болеющих сотрудников. Как сообщило агентство Kelly Services, наличие ДМС в социальном пакете работодателя повышает мотивацию у 64 % сотрудников.

Медицинское страхование на добровольной основе занимает первое место по популярности среди необязательных видов страхования.

Продажи страховок по итогам I квартала 2017 года Источник: Институт страхования ВСС по данным Банка России; на диаграмме ОПО — страхование опасных производственных объектов.

Что входит в ДМС

Перечень лечебных учреждений и объем медицинской помощи зависят от выбранной страховой компании и программы (полиса). Например, в тариф «Ингосстрах» Базовый входит только амбулаторная (поликлиническая) помощь. А в программу Платинум добавлена стационарная (экстренная), стоматологическая помощь, оплата лекарств и личный врач (по типу западных клиник).

Существуют программы ДМС для конкретных заболеваний (страховых случаев). Среди них ALFASYNOPSIS (АНТИОНКО), Вирус.Нет (простудные заболевания и грипп), РГС Защита от клеща, Ведение беременности и многие другие. Индивидуальный подбор помогает учесть все пожелания, комбинировать, как цветы в букете, несколько страховых продуктов.

Самым популярным пакетом ДМС по версии РБК Research стали амбулаторно-поликлинические услуги (13,3%).

Наиболее популярные пакеты услуг ДМС.

Какие опции можно выбрать?

Помимо амбулаторно-поликлинического обслуживания, в программу страхования могут входить и другие услуги:

Вызов врача на дом. При высокой температуре, сильной слабости и других состояниях, когда невозможно лично приехать в клинику.

Стоматология. Терапевтическое и хирургическое лечение при острой боли, заболеваниях полости рта.

Скорая медицинская помощь. Вызов экипажа в экстренной ситуации. Машина скорой помощи прибудет в любое время дня и ночи.

Экстренная госпитализация. Транспортировка пациента в стационар по назначению врача скорой помощи.

Телемедицина. Консультации врача онлайн из любой точки мира. Круглосуточная помощь терапевта, плановый прием профильных специалистов.

Сколько стоит полис ДМС

Цена программы зависит от её наполнения. Базовый тариф стоит от 17 000 рублей в год. Это стоимость услуг для возрастной группы от 20 до 40 лет. Именно в этом возрасте чаще всего пользуются полисом ДМС.

Возраст владельцев полиса ДМС, по данным РБК Research.

Детский полис стоит от 21 538 до 83 700 рублей. Цену полиса ДМС легко рассчитать на онлайн калькуляторе.

Средние цены на основные виды пакетов ДМС.

Для чего нужно ДМС

Полис ДМС – ключ к получению качественной, стандартизированной медицинской помощи. Её оказывают грамотные, квалифицированные доктора с использованием современного оборудования.

При этом сотрудники страховщика контролируют весь процесс диагностики и лечения. По словам Натальи Шумиловой, ведущего специалиста страховой компании отдела ДМС, высококвалифицированные эксперты компании с медицинским образованием регулярно проводят проверки оказанных услуг, чтобы защитить интересы больного. Они контролируют целесообразность и соответствие стандартам выполненных назначений. При выявлении нарушений или «если возникнут опасения, что медики нанесли ущерб здоровью своим действием или бездействием» специалисты страховой организации юридического профиля будут отстаивать интересы застрахованного пациента.

Почему ДМС выгоднее платного приема

Полис ДМС стоит денег, и иногда значительных. Платная помощь в муниципальных и частных лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) также предоставляются за дополнительную оплату. При этом существует большая разница в полученном результате:

  • Оплата по страховым случаям на одного застрахованного может превышать реальную стоимость оказанной медицинской помощи (за счет средств «резервного фонда»). Мнение фотографа

Полисы ДМС всегда окупали себя, взять хотя бы курс лечебного массажа, который я обязательно прохожу каждый год! А с полисом по стоматологии я вообще спокойна, вне зависимости наличия определенной суммы денег в кошельке! Максимум за что платила в стоматологии за 8 лет – за ортопантомограмму.

2. При оказании медицинской помощи по ДМС врачи придерживаются утвержденных стандартов. По мнению Андрея Гатина, заместителя главного врача по экономическим вопросам железнодорожной поликлиники №2, страховая компания осуществляет «контроль объемов оказания медицинской помощи со стороны страховой организации по сравнению с платным приемом, когда могут назначить то, что пациенту и не нужно». При обращении в частные клиники с оплатой по факту, без ДМС, таких стандартов нет, в связи с чем клиенту навязывают ненужные, дополнительные услуги, и он переплачивает, а ДМС сэкономит деньги.

3. Пациент постоянно находится под пристальным вниманием и лечебного учреждения, и страховщика. Это позволяет получать услуги более высокого качества. Андрей Гатин считает, что ДМС — «это сервис, включающий в себя сопровождение пациента со стороны страховой компании», который присутствует от первого обращения больного в ЛПУ до анализа комплекса лечебных мероприятий после выздоровления больного. Это обеспечивает своевременное получение медицинской помощи (приёма, диагностики, лечебных манипуляций).

ДМС — самый популярный вид страхования в РФ (по объемам сборов).

Каков порядок действий для получения медицинской помощи?

Список поликлиник, включенных в программу ДМС, указан в договоре и памятке застрахованного лица. Вы можете записаться на прием в любое из учреждений. Для этого позвоните в регистратуру и сообщите, что у вас есть полис ДМС. Узнать о приеме нужного специалиста также можно на горячей линии компании «АльфаСтрахование». Оператор назовет адрес и телефон ближайшего медицинского центра, где вы получите квалифицированную врачебную помощь, необходимую в конкретном случае, поможет оформить запись.

Когда стоит оформить ДМС

Очевидно, что программы добровольного медстрахования предлагают более расширенные возможности по диагностике и лечению заболеваний. Больницы или отделения, которые обслуживают клиентов страховщика, оборудованы с комфортом и оснащены хорошим оборудованием.

Однако нужно ли тратить деньги на этот вид страхования? Не стоит забывать, что полис ДМС не покрывает профилактические обследования, приобретение лекарственных средств, психиатрическое лечение, беременность и роды.

Для того чтобы понять стоит ли оформлять дополнительный медицинский полис ДМС, нужно подсчитать сколько ежегодно тратится на платные медицинские услуги, выбрать необходимые условия страхования, которые будут покрывать все эти траты, и сравнить цены нескольких страховых компаний. Такой полис выгодно покупать, если:

  • есть тяжёлые хронические болезни, которые требуют постоянного наблюдения у узких специалистов и периодических обследований на хорошем оборудовании,
  • человек часто болеет и обращается за помощью к частным специалистам,
  • приходится часто бывать за рубежом, чтобы была возможность получить медпомощь в другой стране,
  • есть возможность оформить полис со скидкой для своих родственников, заручившись помощью работодателя.

Можно ли иметь ОМС и ДМС одновременно

Да, можно стать владельцем обоих этих полисов и пользоваться ими совместно. Кстати, это очень удобно. Например, когда больной находится в стационаре в государственной клинике, но ему необходимо пройти специализированное обследование. Сразу же пригодится ДМС.

То есть, часть услуг можно получать в государственных клиниках, а часть – в частных. Одновременное пользование обоими полисами не запрещено по закону.

Статья по теме: Как и где записаться на прием к маммологу по ОМС

Теперь вы знаете, в чем разница между ДМС и ОМС, и можете сами выбирать, какой вид страхования больше подходит для вас.

Как регулируется обязательное и добровольное страхование?

Основным законом, регулирующим деятельность медицинских учреждений всех типов и работников этой сферы, является Федеральный закон №323 от 21 ноября 2011 года.

В случае причинении вреда здоровью пациента предусмотрена административная или уголовная ответственность:

  • по части третьей статьи 98, которая гласит, что вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации;
  • по четвертой части той же статьи о возмещение вреда, причиненного жизни и (или) здоровью граждан, которая не освобождает медицинских работников и фармацевтических работников от привлечения их к ответственности в соответствии с законодательством РФ;
  • согласно статьями 15 и 1085 Гражданского кодекса РФ застрахованное лицо имеет право на получение материальной компенсации и бесплатного оказания услуг при причинении ему вреда в медицинском учреждении.

Заключение

Таким образом, мы рассмотрели несколько видов страхования. Совершенно очевидно, что ОМС и ДМС – это две разные категории, в которых присутствуют свои плюсы и минусы.

ОМС – это обязательное медицинское страхование для всех граждан РФ, позволяющее получить базовый перечень бесплатных медицинских услуг. Однако, это означает невысокое качество обслуживания, траты не только времени, но и нервов. К тому же, если понадобятся дополнительные услуги, их придется оплачивать из собственного кармана.

ДМС – это более современное и качественное оказание услуг в лучших медицинских клиниках. Единственным минусом является стоимость, которую могут позволить себе не все люди.

Выбор остается за вами. Если у вас имеются тяжелые заболевания, или вы планируете путешествовать, то полиса обязательного страхования вам будет недостаточно. В таком случае ДМС позволит не только сэкономить, но и уберечь ваше здоровье.

Источники

  • https://insur-portal.ru/oms/otlichie-oms-ot-dms
  • https://strahovka365.ru/midic/chem-otlichaetsya-obyazatelnoe-meditsinskoe-strahovanie-oms-ot-dobrovolnogo-dms.html
  • https://innov-invest.ru/strahovanie/meditsina/otlichie-oms-ot-dms-i-kogda-stoit-oformlyat-takoy-polis
  • https://daily.mango.rocks/medicinskoe-strahovanie/
  • https://zen.yandex.com/media/instoretravel/kogda-polisa-oms-ne-dostatochno-zachem-nujen-polis-dms-i-strahovka-dlia-puteshestvii-po-rossii-5c99f964e2765600b3f2d0cb
  • https://www.AlfaStrah.ru/individuals/life/dms-online/calc/
  • https://GidPoStrahovke.ru/zhizn-i-zdorove/oms/oms-i-dms.html
  • https://mystrahovki.ru/oms/oms-i-dms/

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Юридическая консультация в Москве, статьи по праву и судам
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: