Цели диспансеризации: содержание, функции, результаты

Содержание
  1. ЧТО ТАКОЕ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
  2. ОБЪЕМЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАЗДЕЛИЛИ ПО ВОЗРАСТАМ
  3. ЧТО ВХОДИТ В ДИСПАНСЕРИЗАЦИЮ
  4. Диспансеризация
  5. Чекап
  6. Плохой чекап
  7. Вот список бессмысленных методов первичной диагностики
  8. Онкомаркеры
  9. МРТ всего тела
  10. УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства
  11. Эндоскопические исследования без причин лицам младше 45 – 50 лет
  12. Понятие и особенности проведения
  13. Кто имеет право пройти бесплатную диспансеризацию в 2021 году
  14. График для детей
  15. Прохождение диспансеризации в 2021 году
  16. Что включает в себя обследование
  17. Первый этап
  18. Второй этап
  19. Профилактический медицинский осмотр: что это такое и как пройти
  20. Каких врачей нужно пройти, если мне от 18 до 39 лет?
  21. Каких врачей нужно пройти, если мне от 40 до 45 лет?
  22. Каких врачей нужно пройти, если мне от 46 до 50 лет?
  23. Каких врачей нужно пройти, если мне от 51 до 74 лет?
  24. Каких врачей нужно пройти, если мне 75 или более лет?
  25. Выходные на работе при прохождении диспансеризации
  26. Особые группы населения
  27. Результаты диспансерных осмотров
  28. Роль медицинской сестры
  29. Роль врача-терапевта
  30. Можно ли отказаться от диспансеризации?
  31. Что происходит после диспансеризации (профилактического медицинского осмотра)
  32. О социально значимых заболеваниях
  33. Иностранный опыт

ЧТО ТАКОЕ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

Далеко не каждый правильно представляет себе, что такое бесплатная диспансеризация и чем она отличается от обычного похода к терапевту в районную поликлинику. Поясним: традиционно к врачам мы обращаемся, если есть конкретные жалобы: болит спина, горло, появилась сыпь и т. д. И тогда терапевт назначает нам обследования, лечение либо направляет к своим коллегам — врачам-специалистам (кардиологу, неврологу и проч.) по медпоказаниям, то есть исходя из конкретных симптомов.
Диспансеризация же – это профилактический медосмотр. Для того, чтобы сдать анализы и пройти обследования в ходе диспансеризации, не требуется иметь какие-либо поводы-жалобы-симптомы: главная задача такого медосмотра как раз найти признаки заболеваний и других отклонений, о которых человек, возможно, не догадывается. Или не обращает внимания.
Важно: несмотря на то, что диспансеризация является всеобщей, проходить ее — наше право, а не обязанность. Как и любое медицинское вмешательство (в том числе самый элементарный медосмотр) диспансеризация проводится исключительно по информированному добровольному согласию человека. При этом вы вправе отказаться от каких-либо процедур и обследований в ходе диспансеризации по своему желанию — это не лишит вас права на остальные исследования и анализы. Никаких санкций для тех, кто пропустит диспансеризацию, наше законодательство сегодня не устанавливает. В то же время врачи в один голос уверяют: профилактические медосмотры играют огромную роль в спасении от тяжелых заболеваний и снижении смертности (см. далее), так что игнорировать их не стоит.
Всеобщая бесплатная диспансеризация в нашей стране началась с 2013 года, и с тех пор, по данным Минздрава, профилактические медосмотры прошли более 87 млн взрослых и практически все дети. Впечатления у пациентов разные: от возмущения — мол, чистая показуха «для галочки», до благодарности за то, что удалось обнаружить скрытые неполадки со здоровьем и вовремя начать лечение. Особенно важно раннее обнаружение для онкологических болезней, ведь на начальных стадиях сегодня успешно лечится большинство видов рака, а при поздней диагностике, увы, шансы ощутимо меньше. Как рассказала министр здравоохранения Вероника Скворцова, благодаря активному онко-поиску в рамках диспансеризации, например, в 2016 году около 55% злокачественных новообразований удалось выявить на 1 — 2 стадиях, что значительно выше, чем до начала всеобщих профилактических осмотров.
С 2018-го года онкопоиск был усилен. А с мая 2019 года вступили в силу еще несколько изменений, расширяющих круг онкоскринингов (скрининги – это обследования людей, не имеющих симптомов заболеваний). Итого сейчас проводятся такие виды обследований, помогающих обнаружить самые распространенные виды онкозаболеваний:
  • ПАП-тест, то есть исследование мазка с поверхности шейки матки, для женщин от 18 до 64 лет раз в три года (для ранней диагностики рака шейки матки);
  • маммография, для женщин 40 – 75 лет раз в два года;
  • определение простат-специфического антигена (ПСА) в крови, для мужчин в 45, 50, 55, 60 лет и в 64 года (помогает в борьбе против рака предстательной железы);
  • анализ содержимого кишечника на скрытую кровь чувствительным иммунохимическим методом, для мужчин и женщин 40 — 64 лет раз в два года, 65 – 75 лет – раз в год;
  • эзофагогастродуоденоскопия – в 45 лет.

Также по медпоказаниям в рамках 2-го этапа диспансеризации проводятся рентгенография легких или компьютерная томография легких (при подозрении на рак легкого), ректороманоскопия и колоноскопия (при подозрении на рак кишечника).

ОБЪЕМЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАЗДЕЛИЛИ ПО ВОЗРАСТАМ

В возрасте от 18 до 39 лет диспансеризация полагается раз в три года. При этом раз в год есть право (и рекомендуется им не пренебрегать) пройти бесплатный профилактический медицинский осмотр. Это как бы сокращенная диспансеризация, лайт-вариант. В профилактический медосмотр входят:
– анкетирование. Врач выясняет жалобы, нет ли отягощенной наследственности и симптомов, характерных для самых распространенных и наиболее опасных зааболеваний – сердечно-сосудистых, бронхо-легочных, системы пищеварения. Также заполняются пункты о вредных привычках, характере питания, физической активности.

  • антропометрия, то есть измерение роста, массы тела, окружности талии. На основании этих данных врач определяет индекс массы тела;
  • измерение артериального давления
  • определение уровня общего холестерина в крови;
  • определение уровня глюкозы в крови натощак;
  • флюорография легких (1 раз в 2 года);
  • электрокардиография: при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, далее в возрасте 35 лет и старше 1 раз в год;
  • измерение внутриглазного давления при первом профосмотре, далее в возрасте 40 лет и старше 1 раз в год;
  • осмотр гинекологом – для женщин в возрасте от 18 до 39 лет 1 раз в год.

Важно: после профосмотра и с учетом его итогов врач-терапевт либо врач кабинета медпрофилактики обязательно должен провести «онкоосмотр». Чтобы убедиться, что у человека нет признаков, похожих на симптомы онкозаболеваний. Для этого осматривается кожа, слизистая губ и ротовой полости, проводится пальпация щитовидной железы и лимфатических узлов.
Если вам 40+, то диспансеризация полагается уже не раз в три года, а по новым правилам – ежегодно.

Это интересно
В отпуске туристы чаще болеют простудами
Российские страховые компании регулярно проводят исследования, чем чаще всего туристы болеют в поездках. Рейтинги выглядят так:

  • Простуды — 40%
  • Отравления — 25%
  • Травмы — 15

ЧТО ВХОДИТ В ДИСПАНСЕРИЗАЦИЮ

Она состоит из двух этапов.
1-й этап:
  • профилактический медицинский осмотр (см. выше);
  • общий анализ крови, включающий определение уровня гемоглобина, лейкоцитов и СОЭ;
  • набор специальных обследований на рак (см. выше).

2-й этап:

  • осмотр врача-невролога по медпоказаниям. В частности, если есть подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения;
  • дуплексное сканирование брахицефальных артерий. Это дорогостоящее исследование главных артерий, через которые снабжается кровью наш мозг. Такое обследование назначается мужчинам 45 – 72 лет и женщинам 54 – 72 лет, если у них есть одновременно три фактора риска: повышенное давление (140/90 мм рт ст и выше), холестерин (выше 5 ммоль/л) и избыточная масса тела (ее определяет врач при осмотре, измерив рост, вес и окружность талии). А также это обследование назначается лицам 65 – 90 лет по направлению врача-невролога при подозрении на ранее перенесенный инсульт;
  • осмотр врача-хирурга или врача-уролога. Для мужчин в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет при повышении уровня простат-специфического антигена в крови более 4 нг/мл;
  • осмотр врача-колопроктолога, включая проведение ректороманоскопии – по медпоказаниям и направлениям других врачей-специалистов;
  • колоноскопия. По назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога при подозрении на онкозаболевания толстого кишечника;
  • эзофагогастродуоденоскопия. По назначению врача-терапевта при подозрении на рак пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • рентгенография легких, а также компьютерная томография легких. По назначению врача-терапевта при подозрении на рак легкого;
  • спирометрия. По назначению врача-терапевта для курящих граждан и при подозрении на хроническое бронхолегочное заболевание;
  • осмотр гинеколога. Для женщин с неблагоприятными изменениями, обнаруженными при обследованиях на рак шейки матки, а также на рак молочныж желез;
  • осмотр врача-оториноларинголога. По медпоказаниям для граждан 65 лет и старше;
  • осмотр врача-офтальмолога. Для граждан 40 лет и старше, имеющих повышенное внутриглазное давление, а также 65 лет и старше со сниженной остротой зрения, не поддающейся очковой коррекции.

Диспансеризация

Диспансеризация – это определённая концепция лечебно-профилактической деятельности, развернутой для всего населения страны. Она проводится, как правило, в поликлиниках.

Задача, которая возложена на диспансеризацию понятна и правильна – поддержание здоровья населения и выявление проблем, требующих лечения. Однако, есть целый ряд проблем, которые дискредитировали это во многом полезное мероприятие.

Одной из важных проблем является шаблонность диспансеризации. Задача поддержания здоровья населения не всегда удовлетворяет потребности конкретного человека, а также вынуждает его следовать программе, которая составлялась «для всех».

Особенно важно в этом контексте то, что эти программы довольно быстро устаревают, а обновить их в масштабе всей страны не простая задача. В нашей стране, увы, так и не реализована программа скрининга рака, которая позволяет контролировать ряд онкологических заболеваний, снижая смертность от них в населении.

Удручающе видеть успех, например скандинавских стран, где успешно реализованная программа скрининга рака шейки матки, начавшаяся в 60-х годах прошлого столетия, позволила превратить это заболевание в «редко встречающееся», в то время как в России мы наблюдаем неуклонный рост заболеваемости и смертности от него.

Еще одной проблемой является то, что не всегда в поликлиниках имеется необходимое оборудование, хотя с этим в последнее время стало немного лучше.

Также нужно учитывать косность системы, где все довольно неудобно и вызывает некоторое отторжение у большого количества работающего населения. Между тем это рождает проблему низкой обращаемости к врачам и как следствие, рост тяжелы и запущены форм заболеваний.

Все это вовсе не означает, что диспансеризация не нужна, но она нуждается в значительных изменениях

Чекап

Сегодня хочу разобрать такое понятие, как «чекап», которое в последнее время все больше набирает обороты.

Check-up («чек-ап») – это набор обследований, который по замыслу должен выявить заболевания на ранней стадии чтобы снизить смертность от неинфекционных болезней: в первую очередь от рака и заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Это то же самое что и диспансеризация?

Фактически эти понятия — почти синонимы, но диспансеризация направлена на всё население, и это программа, которая оплачивается государством.

Диспансеризация включает большой набор специалистов, для покрытия всех медицинских запросов всего населения, то есть не предполагает никакой персонализации.

Также диспансеризация не может быстро перестраиваться под современную доказательную медицину, определяющую необходимость того или иного исследования или доказывающую его бесполезность.

Чекап — это более современный и направленный на пациента продукт, включающий самые современные методы диагностики. Чекапы проводятся в основном на базе коммерческих клиник, и платит за них сам пациент.

Но и тут есть подводные камни.

Как правило, чекапы, предлагаемые частными клиниками могут быть избыточными, а также в погоне за ассортиментом, клиники создают разнообразные программы , например онко-, кардио-, гастро-, для женщин, для мужчин, для тех, кто хочет стать родителями, и т.д.

Они направлены на одну область и не могут обеспечить своей основной функции – выявление ранних стадий тяжелых болезней или предрасполагающих к ним факторов.

Плохой чекап

Хочется подробнее рассказать про то, что часто предлагается под видом превентивной диагностики рака в рамках чекапов. Задача такого «обследования» заработать не только на бессмысленных обследованиях, но и, скорее всего лечение несуществующих болезней.

В течение последних лет я плотно занимаюсь профилактикой рака и созданием программ обследований, изучая не только западные аналоги, но и фундаментальную научную составляющую, которая лежит в основе каждого исследования.

Вот список бессмысленных методов первичной диагностики

Если Вам предлагается что-либо из — это плохой чекап (не путайте с целенаправленной диагностикой при подозрениях – каждое исследование имеет свои показания и назначается с конкретной целью):

Онкомаркеры

Нет универсального опухолевого биомаркера, который можно найти при любом виде рака, онкомаркеры — могут повышаться при отсутствии опухоли и могут быть нормальными при наличии рака в связи с чем онкомаркеры никогда не используются для первичной диагностики.

Их основное — уточняющая диагностика и контроль за проводимой терапией, а также в ряде случаев контроль после проведенного лечения. Наличие онкомаркеров в чекапе – плохой признак.

МРТ всего тела

В отличие от научно-обоснованного исследования «Диффузная МРТ всего тела (WBDWI)», которое назначается по показаниям и имеет под собой доказательную базу, мы говорим об МРТ всего тела, по сути сумма отдельных МР-исследований разных частей тела, которая часто предлагается в рамках чекапа.

Данное исследование по целому ряду технических причин не может быть качественно выполнено за час-полтора. МРТ – сложный и дорогой метод обследования, который очень расточительно применять в скрининге здорового населения.

Он не может в таком режиме выявлять большинство онкозаболеваний, и его основная цель в данной связи – найти и лечить у Вас целый ряд малозначимых явлений и состояний, не требующих никакого воздействия.

По вышеописанной причине также не следует без показаний в рамках чекапа проводить КТ всего тела и ПЭТ – КТ.

УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства

Как это ни печально, не смотря на свою относительную безопасность, без каких-либо причин не обладает никакой диагностической ценностью, но в то же время может заставить вас лечить.

Эндоскопические исследования без причин лицам младше 45 – 50 лет

Вы молоды, полны сил и Вас ничего не беспокоит – забудьте об этом. Нет никаких данных, указывающих на необходимость скрининговой гастроскопии и колоноскопии в молодом возрасте.

Я даже не говорю о таких любимых в некоторых клиниках кале на дисбактериоз, иммунограмме и прочих биорезонансных методах диагностики. Увидели это в программе — «ждите беды» — ее у вас очень постараются найти

Понятие и особенности проведения

У россиян сегодня есть возможность бесплатно пройти комплексное обследование, позволяющее сделать выводы о состоянии их здоровья. Диспансеризация представляет собой медосмотр, направленный на выявление хронических заболеваний и риска их дальнейшего развития.

Программа обследования в рамках диспансеризации включает осмотр у некоторых специалистов, а также ряд анализов и обследований. Данные мероприятия проводятся в поликлинике по месту прикрепления.

Диспансеризация является всеобщей, но ее прохождение – это право, а не обязанность. Гражданин проходит диспансеризацию только по результатам подписания письменного информированного согласия. Никаких санкций для тех, кто не пройдет диспансеризацию в 2021 году, не предусмотрено.

Всеобщая диспансеризация населения начала проводиться в стране с 2013 года и, по информации Минздрава, за этот период профосмотры были пройдены 87 млн человек. Начиная с 2018 года, был расширен онкопоиск среди обследований, а с мая 2019 года применяются дополнительные онкоскрининги:

  • ПАП-тест для женщин (18-64 лет);
  • маммография для женщин 40-75 лет;
  • определение ПСА в крови для мужчин в 45, 50, 55, 60 лет и в 64 года;
  • анализ содержимого кишечника на скрытую кровь: для мужчин и женщин 40-64 лет 1 раз в два года, для остальных – ежегодно.
  • эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – в 45 лет.

Кто имеет право пройти бесплатную диспансеризацию в 2021 году

Лица в возрасте от 18 до 39 лет имеют законодательное право на бесплатное прохождение диспансеризации раз в три года. Лица от 40 лет могут проходить диспансеризацию каждый год.

Соответственно, лица, родившиеся в период до 1981 года, могут пройти плановое медицинское обследование в 2021 году – и далее продолжать так делать каждый год.

Если человеку еще не исполнилось 40 лет, то бесплатная диспансеризация предусмотрена для родившихся в следующие годы:

  • 2003;
  • 2000;
  • 1997;
  • 1994;
  • 1991;
  • 1988;
  • 1985;
  • 1982.

Для прохождения диспансеризации нужны несколько условий:

  • наличие полиса ОМС;
  • наличие прикрепления к поликлинике;
  • соответствие возрасту прохождения.

Если же год рождения не подходит, и человек не имеет права на бесплатное обследование, но при этом хочет проверить состояние здоровья, он может обратиться в платный медицинский центр или пройти обычное профилактическое обследование в своей поликлинике.

График для детей

Дети проходят диспансеризацию в особом порядке. Для проведения медосмотра ребенка необходимо записать на прием к педиатру в поликлинике. Объем проведения обследований будет зависеть от возраста:

  • до года;
  • 1-3 года;
  • 4-5 лет;
  • 6 лет;
  • 7 лет;
  • 8-9 лет;
  • 10 лет;
  • 11-12 лет;
  • 13 лет;
  • 14 лет;
  • 15-17 лет.
Самый большой комплекс обследований предстоит пройти детям до года. Он включает в свой состав: прохождение осмотра при рождении и далее: в 1, 2, 3 месяца, в 12 месяцев.

В течение указанного периода осмотры педиатром должны проводиться в возрасте детей 1 год 3 месяца; 1 год 6 месяцев; 2 и 3 года.

Для детей 4-5 лет при диспансеризации проходят осмотры педиатра и стоматолога.

В 6 лет ребенку предстоит пройти осмотры у следующих специалистов:

  • педиатр;
  • стоматолог;
  • невролог;
  • хирург;
  • травматолог-ортопед;
  • офтальмолог;
  • оториноларинголог;
  • психиатр;
  • детские гинеколог, уролог-андролог;
  • эндокринолог.
Помимо этого, необходимо сдать общий анализ крови, мочи, сделать УЗИ брюшной полости, почек, ЭХО-КГ и ЭКГ.

В 7 лет ребенок проходит осмотры у педиатра, стоматолога, невролога, офтальмолога и оториноларинголога. Помимо осмотра врачей, необходимо сдать ОАК и ОАМ.

В 8-9, 11-12 лет ребенок проходит осмотры у педиатра и стоматолога. В 10 лет необходимо пройти осмотры у педиатра, невролога и стоматолога, эндокринолога и ортопеда, а также офтальмолога. В 13 лет ребенку нужно пройти медосмотры у педиатра, детского стоматолога и офтальмолога.

В возрасте 14 лет дополнительно проходят осмотры подросткового психиатра; гинеколога – девочкам и уролога-андролога – мальчикам.

Для 15-17-летних подростков предусмотрен осмотр у педиатра, хирурга, стоматолога, эндокринолога, невролога, травматолога-ортопеда, офтальмолога, оториноларинголога, подросткового психиатра, гинеколога, уролога-андролога.

Помимо осмотра у врачей, понадобится сделать: ОАК, ОАМ, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ.

Прохождение диспансеризации в 2021 году

Для прохождения диспансеризации необходимо обратиться в поликлинику по месту прикрепления и предоставить следующий комплект документов:

  1. Полис ОМС.
  2. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.
  3. Анкета (опросник) для выявления жалоб, связанных с неинфекционными заболеваниями, личным анамнезом, условиями жизни (курение, употребление алкоголя, характер питания и физической активности и пр.), для людей старше 65 лет – связанных с риском падения, депрессии, сердечной недостаточности и пр.

Что включает в себя обследование

Объем обследования, который предстоит пройти гражданам, зависит от возраста и пола. Процедура прохождения диспансеризации предполагает прохождение следующих этапов:

  1. Лицо готовится к прохождению обследования. В назначенный день необходимо явиться в поликлинику с утра на голодный желудок. Не допускается физическая нагрузка перед обследованиями, включая утреннюю гимнастику. Если лицу более 40 лет, то оно дополнительно сдает кал на скрытую кровь: условия сдачи данного анализа нужно предварительно уточнить в поликлинике.
  2. Пройти первый этап диспансеризации. Комплексное обследование состоит из нескольких этапов. На первом этапе вы получите маршрутный лист с указанием всех обследований, которые вы должны пройти в зависимости от пола и возраста.
  3. Прийти с результатами на прием к врачу-терапевту. Врач предоставит разъяснения по полученным результатам, определит группу здоровья, а при наличии высокого риска заболеваний – группу наблюдения. По результатам обследования лицо получит на руки паспорт здоровья.
  4. Пройти второй этап диспансеризации. Если по результатам обследований выяснится потребность в прохождении дополнительных анализов, то лицо направят на углубленный этап диспансеризации.
  5. По результатам прохождения всего комплекса обследований предстоит прохождение еще одной консультации от врача-терапевта. Он может предоставить необходимые рекомендации в части отказа от курения, оздоровления питания и увеличения физической активности.
  6. При выявлении заболеваний назначается необходимое лечение, включая специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь или санаторно-курортное лечение.

Также лицо могут направить в отделение медицинской профилактики, если оно имеет избыточную массу тела, ожирение или прочие факторы риска.

Первый этап

Содержание первого этапа диспансеризации будет отличаться в зависимости от возраста. Если гражданину до 40 лет, то для него предусмотрен лайт-вариант диспансеризации. Ему предстоит пройти:

  1. Опрос или анкетирование.
  2. Измерение роста, массы тела, определение ИМТ, окружности талии, артериального давления.
  3. Определение холестерина в крови, уровня глюкозы в крови, относительного сердечно-сосудистого риска.
  4. Прохождение флюорографии.
  5. ЭКГ в покое.
  6. Измерение внутриглазного давления.
  7. Прием по результатам профосмотра: на выявление визуальных локализаций онкологии, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфоузлов.
  8. Скрининг на выявление онкологии.
  9. Женщины от 18 лет и старше дополнительно проходят осмотр фельдшером или акушеркой: у них берут мазок с шейки матки и проводят цитологическое обследование мазка.
  10. Проведение профилактической консультации.

Комплекс обследований при прохождении диспансеризации в возрасте от 40 лет более объемный и включает в свой состав:

  1. Измерение роста, массы тела, окружности талии, артериального давления.
  2. Проведение общего анализа крови: гемоглобин, лейкоциты, СОЭ.
  3. Определение уровня холестерина в крови с использованием экспресс-методики.
  4. Определение уровня глюкозы в крови натощак (допускается применение экспресс-метода).
  5. Выявление сердечно-сосудистых рисков (для пациентов 40-64 лет).
  6. Индивидуальное профилактическое консультирование.
  7. Флюорография легких или КТ.
  8. ЭКГ в покое.
  9. Для женщин – маммография, осмотр акушерки со взятием мазка.
  10. Для мужчин 45 лет: выявление простат-специфического антигена.
  11. Для обоих полов: эзофагогастродуоденоскопия, исследование кала на скрытую кровь, измерение внутриглазного давления.

Если в течение последнего года пациент сдавал какие-либо анализы, то их результаты можно включить в диспансеризацию.

Второй этап

Второй этап диспансеризации для лиц до 40 лет проводится в целях дополнительного обследования и уточнения заболевания. Данный этап необходимо пройти, если на первом этапе были обнаружены отклонения:

  1. Осмотр неврологом, хирургом или колопроктологом (включая ректороманоскопию при необходимости).
  2. Колоноскопия: при подозрении на онкологическое заболевание толстой кишки.
  3. Рентгенография легких, КТ легких – при наличии подозрений на злокачественные новообразования легких (по назначению терапевта).
  4. Осмотр врачом акушером-гинекологом при необходимости (для женщин старше 18 лет).
  5. Индивидуальное профилактическое консультирование или групповое консультирование (школа пациента).

На втором этапе диспансеризации для лиц от 40 лет предусмотрены:

  • осмотр врачом-хирургом, врачом-колопроктологом;
  • дуплексное сканирование брахицефальных артерий (для мужчин с рисками хронических заболеваний);
  • консультация врачом-урологом;
  • колоноскопия – при подозрении на онкологическое заболевание толстой кишки;
  • спирометрия – при подозрении на ХБЛЗ;
  • для женщин: осмотр акушером-гинекологом;
  • эзофагогастродуоденоскопия – при подозрении на злокачественные новообразования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • рентгенография, КТ легких – при подозрении на злокачественные новообразования легких;
  • консультация врача-офтальмолога для пациентов старше 40 лет с повышенным внутриглазным давлением;
  • индивидуальное профконсультирование.

Профилактический медицинский осмотр: что это такое и как пройти

Если возраста пациента нет в списке для прохождения диспансеризации и он не относится к льготным категориям, то он вправе обратиться в поликлинику и пройти профосмотр. Осмотр может проводиться для раннего выявления заболеваний и рисков их развития. Но, в отличие от диспансеризации, в профилактический медосмотр входит меньшее число обследований.

Преимущество медосмотра заключается в том, что его допускается проходить в любом возрасте по желанию пациента. Он проводится бесплатно и ежегодно. Исследования входят в первый этап диспансеризации.

Прежде всего необходимо записаться на прием к участковому или в отделение медицинской профилактики. В рамках первичного визита предстоит сдать несколько анализов и спланировать их на утро.

В профилактический осмотр входят:

  1. Заполнение анкеты для выявления жалоб, связанных с неинфекционными заболеваниями, личным анамнезом и условиями жизни (курение, употребление алкоголя и физической активности и пр.).
  2. Измерение роста, массы тела, ИМТ и окружности талии.
  3. Определение холестерина, глюкозы в крови, факторов относительного (для лиц до 39 лет) и абсолютного сердечно-сосудистого риска (от 40 до 64 лет).
  4. Флюорография легких раз в два года.
  5. ЭКГ в покое.
  6. Измерение внутриглазного давления.
  7. Осмотр акушером-гинекологом для женщин до 39 лет.

Далее на приеме врача-терапевта лицу оглашают результаты обследования и проводят осмотр на выявление возможных онкологических заболеваний с предоставлением рекомендаций.

При выявлении признаков и высокого риска заболеваемости терапевт направит вас на дополнительное обследование.

Каких врачей нужно пройти, если мне от 18 до 39 лет?

Первый этап диспансеризации:

1. Профилактический медицинский осмотр:

  • опрос (анкетирование)
  • измерение роста, массы тела, окружности талии, определение индекса массы тела;
  • измерение артериального давления;
  • определение уровня общего холестерина в крови;
  • определение уровня глюкозы в крови;
  • определение относительного сердечно-сосудистого риска (для пациентов в возрасте 18-39 лет);
  • флюорография (1 раз в 2 года);
  • электрокардиография в покое (проводится при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, далее в возрасте 35 лет и старше 1 раз в год);
  • измерение внутриглазного давления (проводится при первом прохождении профилактического осмотра, далее в возрасте 40 лет и старше 1 раз в год);
  • прием (осмотр) по результатам профилактического медицинского осмотра, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, фельдшером фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта, врачом-терапевтом или врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья.

2. Скрининг на раннее выявление онкологических заболеваний:

Для женщин:

  • осмотр фельдшером (акушеркой) (с 18 и старше);
  • взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки 1 раз в 3 года в возрасте от 18 до 64 лет;

3. Краткое профилактическое консультирование;

Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) при наличии показаний по результатам первого этапа и включает в себя:

  • осмотр (консультацию) врачом-неврологом;
  • осмотр (консультация) врачом-хирургом или врачом-колопроктологом, включая проведение ректороманоскопии (при необходимости);
  • колоноскопия — в случае подозрения на онкологическое заболевание толстой кишки по назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога;
  • спирометрия;
  • эзофагогастродуоденоскопия — при подозрении на злокачественные новообразования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки — по назначению терапевта;
  • рентгенография легких, компьютерная томография легких — при подозрении на злокачественные новообразования легкого — по назначению терапевта;
  • для женщин от 18 лет: осмотр (консультация) врачом-акушером-гинекологом — при необходимости;
  • индивидуальное углубленное профилактическое консультирование или групповое профилактическое консультирование (школа пациента).

Каких врачей нужно пройти, если мне от 40 до 45 лет?

Первый этап диспансеризации:

  • измерение роста, массы тела, окружности талии, определение индекса массы тела;
  • измерение артериального давления;
  • проведение общего анализа крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ);
  • определение уровня общего холестерина в крови экспресс-методом;
  • определение уровня глюкозы в крови натощак (допускается использование экспресс-метода);
  • определение абсолютного сердечно-сосудистого риска (для пациентов от 40 до 64 лет);
  • индивидуальное профилактическое консультирование — для пациентов с высоким относительным и очень высоким абсолютным сердечно-сосудистым риском, ожирением, гиперхолестеринемией с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более и/или курящих более 20 сигарет в день;
  • флюорография легких (не проводится, если в предыдущем календарном году, или в год проведения диспансеризации проводилась флюорография, рентгенография (рентгеноскопия) или компьютерная томография органов грудной клетки);
  • электрокардиография в покое (проводится при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, далее в возрасте 35 лет и старше 1 раз в год);
  • для женщин: осмотр акушерки, включая забор мазка с шейки матки на цитологическое исследование;
  • для женщин от 40 лет — маммография;
  • для мужчин в возрасте 45 лет: определение простат-специфического антигена (ПСА) в крови;
  • для пациентов 45 лет обоих полов — эзофагогастродуоденоскопия;
  • для пациентов обоих полов в возрасте

Каких врачей нужно пройти, если мне от 46 до 50 лет?

Первый этап диспансеризации:

  • измерение роста, массы тела, окружности талии, определение индекса массы тела;
  • измерение артериального давления;
  • проведение общего анализа крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ);
  • определение уровня общего холестерина в крови экспресс-методом;
  • определение уровня глюкозы в крови натощак (допускается использование экспресс-метода);
  • определение абсолютного сердечно-сосудистого риска;
  • индивидуальное профилактическое консультирование — для пациентов с высоким относительным и очень высоким абсолютным сердечно-сосудистым риском, ожирением, гиперхолестеринемией с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более и/или курящих более 20 сигарет в день;
  • флюорография легких (не проводится, если в предыдущем календарном году, или в год проведения диспансеризации проводилась флюорография, рентгенография (рентгеноскопия) или компьютерная томография органов грудной клетки.);
  • электрокардиография в покое (проводится 1 раз в год);
  • для женщин: осмотр акушерки, включая забор мазка с шейки матки на цитологическое исследование;
  • для женщин — маммография;
  • для мужчин в возрасте 50 лет: определение простат-специфического антигена (ПСА) в крови;
  • для пациентов обоих полов в возрасте

Каких врачей нужно пройти, если мне от 51 до 74 лет?

Первый этап диспансеризации:

  • измерение роста, массы тела, окружности талии, определение индекса массы тела;
  • измерение артериального давления;
  • проведение общего анализа крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ);
  • определение уровня общего холестерина в крови экспресс-методом;
  • определение уровня глюкозы в крови натощак (допускается использование экспресс-метода);
  • определение абсолютного сердечно-сосудистого риска (для пациентов до 64 лет);
  • индивидуальное профилактическое консультирование — для пациентов до 72 лет с высоким относительным и очень высоким абсолютным сердечно-сосудистым риском, ожирением, гиперхолестеринемией с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более и/или курящих более 20 сигарет в день;
  • флюорография легких (не проводится, если в предыдущем календарном году, или в год проведения диспансеризации проводилась флюорография, рентгенография (рентгеноскопия) или компьютерная томография органов грудной клетки);
  • электрокардиография в покое;
  • измерение внутриглазного давления (проводится 1 раз в год);
  • для пациентов обоих полов: исследование кала на скрытую кровь (если вам от 40 до 64 лет, анализ необходимо сдавать 1 раз в два года, если от 65 до 75 лет — ежегодно);
  • для мужчин: определение уровня простатспецифического антигена в крови (проводится в возрасте 55, 60 и 64 лет);
  • для женщин до 64 лет: осмотр акушерки, включая забор мазка с шейки матки на цитологическое исследование;
  • для женщин: маммография (в возрасте 40-75 лет проводится 1 раз в 2 года).

Если в течение последних 12 месяцев вы сдавали какие-либо из перечисленных анализов или проходили какие-либо из перечисленных обследований, их результаты могут быть включены в диспансеризацию.

Второй этап диспансеризации (при необходимости):

  • осмотр (консультация) врачом-неврологом — при подозрениях на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения, депрессию у пациентов старше 65 лет, при нарушениях двигательной функции и др.;
  • дуплексное сканирование брахицефальных артерий — для мужчин до 72 лет, для женщин 54-72 лет, при наличии факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний;
  • осмотр (консультация) врачом-хирургом или врачом-урологом (для мужчин в возрасте 55, 60 и 64 лет — при повышении уровня простат-специфического антигена в крови более 1 гн/мл);
  • осмотр (консультация) врачом-хирургом или врачом-колопроктологом, включая проведение ректороманоскопии (при необходимости);
  • колоноскопия — в случае подозрения на онкологическое заболевание толстой кишки по назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога;
  • спирометрия — при подозрении на хроническое бронхо-легочное заболевание по результатам анкетирования, курящих — по направлению терапевта;
  • для женщин до 75 лет: осмотр (консультация) врачом-акушером-гинекологом — при необходимости;
  • осмотр (консультация) врачом-офтальмологом — для пациентов, имеющих повышенное внутриглазное давление;
  • рентгенография легких, компьютерная томография легких — при подозрении на злокачественные новообразования легкого — по назначению терапевта;
  • эзофагогастродуоденоскопия — при подозрении на злокачественные новообразования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки — по назначению терапевта;
  • осмотр (консультация) врачом-оториноларингологом — для пациентов в возрасте 65 лет и старше (при необходимости);
  • индивидуальное углубленное профилактическое консультирование или групповое профилактическое консультирование (школа пациента).

Каких врачей нужно пройти, если мне 75 или более лет?

Первый этап диспансеризации:

  • измерение роста, массы тела, окружности талии, определение индекса массы тела;
  • измерение артериального давления;
  • проведение общего анализа крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ);
  • определение уровня общего холестерина в крови экспресс-методом;
  • определение уровня глюкозы в крови натощак (допускается использование экспресс-метода);
  • флюорография легких (не проводится, если в предыдущем календарном году, или в год проведения диспансеризации проводилась флюорография, рентгенография (рентгеноскопия) или компьютерная томография органов грудной клетки);
  • электрокардиография в покое;
  • измерение внутриглазного давления (проводится 1 раз в год);
  • для женщин в возрасте 75 лет: маммография;
  • для пациентов обоих полов в возрасте 75 лет: исследование кала на скрытую кровь.

Если в течение последних 12 месяцев вы сдавали какие-либо из перечисленных анализов или проходили какие-либо из перечисленных обследований, их результаты могут быть включены в диспансеризацию.

Второй этап диспансеризации (при необходимости):

  • осмотр (консультация) врачом-неврологом — при подозрениях на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения, депрессию у пациентов старше 65 лет, при нарушениях двигательной функции и др.
  • дуплексное сканирование брахицефальных артерий — для пациентов в возрасте 75-90 лет по направлению неврологом;
  • осмотр (консультация) врачом-хирургом или врачом-колопроктологом, включая проведение ректороманоскопии (при необходимости) — для пациентов в возрасте до 87 лет;
  • спирометрия — при подозрении на хроническое бронхо-легочное заболевание по результатам анкетирования, курящих — по направлению терапевта;
  • эзофагогастродуоденоскопия — при подозрении на злокачественные новообразования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки — по назначению терапевта;
  • рентгенография легких, компьютерная томография легких — при подозрении на злокачественные новообразования легкого — по назначению терапевта;
  • осмотр (консультация) врачом-оториноларингологом (при необходимости);
  • осмотр (консультация) врачом-офтальмологом — для пациентов, имеющих повышенное внутриглазное давление, и для пациентов в возрасте 75 лет и старше, имеющих снижение остроты зрения, не поддающееся очковой коррекции, выявленное по результатам анкетирования;
  • индивидуальное углубленное профилактическое консультирование или групповое профилактическое консультирование (школа пациента).

Выходные на работе при прохождении диспансеризации

Работающие граждане в тот же день получают справку о прохождении медосмотра. На время диспансеризации работники вправе получить освобождение от работы на один рабочий день. Право на него предоставляется работникам один раз в три года на основании . При этом работники сохраняют рабочее место и свой средний заработок. Также диспансеризацию можно пройти без отрыва от работы вечером и по субботам.

Работники предпенсионного возраста (за пять лет до наступления пенсионного возраста) и пенсионеры, которые получают пенсию по старости или по выслуге лет, вправе рассчитывать на освобождение от работы на два рабочих дня раз в год. Для этого им следует согласовать с руководством дни прохождения диспансеризации и оформить заявление в целях освобождения от работы.

Таким образом, диспансеризация населения направлена на профилактику заболеваемости. Для ее прохождения не нужно иметь какие-то жалобы и повода для обращения к врачу. В 2021 году пройти диспансеризацию могут граждане 1982, 1985, 1988, 1991, 1994, 1997, 2000, 2003 годов рождения и лица в возрасте от 40 лет.

Особые группы населения

Существует несколько отдельных категорий граждан, которые могут проходить диспансерное наблюдение ежегодно, даже если не имеют никакой патологии. Среди них:

  • лица, пострадавшие от катастрофы на Чернобыльской АЭС;
  • ветераны Великой Отечественной войны и приравненные к ним лица;
  • воины-интернационалисты.

В рамках диспансерного осмотра лицам из данной категории рекомендовано проходить некоторые дополнительные обследования (к примеру, лицам, пострадавшим от аварии на ЧАЭС, нужно периодически выполнять УЗИ щитовидной железы).

Результаты диспансерных осмотров

Существует понятие эффективности диспансеризации. Оно подразумевает не только учет количественных показателей выявленных на ранней стадии опасных заболеваний. Здесь имеет значение также и перемещение пациентов из одной группы в другую. Эффективным называется то диспансерное наблюдение, которое позволяет людям из группы пациентов с серьезной патологией переходить в категорию лиц с длительной ремиссией хронических заболеваний или и вовсе полностью здоровых.

Реальную оценку деятельности врача-терапевта в деле проведения диспансеризации рационально оценивать спустя не менее 8-10 лет постоянной работы с одними и теми же пациентами. В противном случае результаты не будут объективными.

Роль медицинской сестры

Средние медицинские работники являются основными сотрудниками, от чьей деятельности напрямую зависит реализация всех целей диспансеризации. Медицинская сестра должна вести картотеку пациентов и обеспечивать их активный вызов для прохождения очередного осмотра в срок. Чаще всего для этих целей применяется телефон. Реже пациентам направляют по почте письменные уведомления. Если человек систематически не является на диспансеризацию и при этом имеет тяжелое заболевание, которое без врачебного наблюдения может привести к серьезным осложнениям, то медицинская сестра посетит пациента на дому.

Задачей медицинской сестры является также своевременное информирование врача об уклонении пациентов от диспансерного осмотра, а также о наличии в результатах их обследования значительных отклонений от нормы.

Роль врача-терапевта

Именно этот доктор является ответственным за реализацию целей диспансеризации. Он координирует деятельность медицинской сестры, разрабатывает схему лечебных и реабилитационных мероприятий, назначает необходимое пациенту дополнительное обследование. В рамках наблюдения врач может самостоятельно задавать периодичность осмотров, необходимых конкретному человеку с хронической патологией. При этом их частота не должна быть ниже, чем это прописано в нормативных актах.

Также врач-терапевт анализирует результаты проводимой диспансеризации, оценивает ее эффективность и разрабатывает мероприятия по ее улучшению.

Можно ли отказаться от диспансеризации?

Не всем пациентам понятны и близки цели диспансеризации. Многие стараются уклоняться от нее. Тем, кто не желает проходить периодическое обследование, необходимо сделать следующее:

  1. Обратиться к своему участковому терапевту с просьбой предоставить возможность отказаться от прохождения диспансерных осмотров.
  2. Заполнить данное заявление в письменном виде.
  3. Заполнить бланк отказа от прохождения диспансеризации (в нем указываются возможные последствия для пациента и отсутствие претензий к медицинским работникам).

Данное заявление заверяется личной подписью пациента и врача-терапевта. После этого медицинские работники перестанут беспокоить человека постоянными вызовами для прохождения медицинского осмотра.

Что происходит после диспансеризации (профилактического медицинского осмотра)

По итогам диспансеризации (профилактического медицинского осмотра) врач-терапевт отделения (кабинета) медицинской профилактики или павильона «Здоровая Москва» определит вашу группу здоровья и оформит индивидуальные рекомендации.

I группа здоровья – практически здоровые и имеющие факторы риска при низком или умеренном суммарном сердечно-сосудистом риске. Проводится краткое профилактическое консультирование по вопросам оздоровления образа жизни и профилактике заболеваний.

II группа здоровья – имеющие факторы риска при высоком или очень высоком суммарном сердечно-сосудистом риске. Врач дает детальные рекомендации по снижению сердечно-сосудистого риска, а также может направить в «Школу пациента». Это групповые консультации и обучение методам контроля над заболеванием для пациентов, объединенных одной проблемой. Например, такие школы работают в ряде поликлиник для лиц, страдающих сахарным диабетом.

III группа здоровья – пациенты с заболеваниями как выявленными впервые при диспансеризации, так и установленными ранее. Показано диспансерное наблюдение у врачей-специалистов.

Суть диспансеризации (профилактического медицинского осмотра) – не просто выявить заболевания или высокий риск их развития, а направить пациента на наблюдение:

II группа здоровья – в отделение медицинской профилактики или Центр здоровья;

III группа здоровья – на диспансерное наблюдение соответствующих врачей-специалистов.

О социально значимых заболеваниях

Профилактика развития и распространения таких опасных заболеваний, как ВИЧ-инфекция и туберкулез, является одной из главных целей диспансеризации населения. Задача эта крайне важна в связи с тем, что такие болезни имеют серьезное социально-экономическое значение. В течение предыдущего десятилетия количество таких пациентов увеличилось и продолжает расти.

С целью профилактики распространения туберкулеза пациентам предлагается проходить флюорографическое обследование. Доза радиации, которую человек получает во время нее, значительно меньше, чем при выполнении рентгеновского снимка. Это же исследование позволяет выявить опухолевые заболевания легких на ранних стадиях их развития.

ВИЧ-инфекция может быть заподозрена по результатам сдачи общего анализа крови. К сожалению, отклонения в нем видны не на самых первых этапах болезни. Поэтому пациентам, которые имели половой контакт с человеком, в чьем здоровье они не уверены, рекомендуют сдать анализ крови на ВИЧ-инфекцию. Это можно сделать в рамках прохождения диспансеризации.

Иностранный опыт

Во многих странах существует схожая система наблюдения за пациентами. В государствах с развитой системой здравоохранения от своевременности прохождения осмотров зависит уровень ежемесячных платежей по медицинской страховке. Тем, кто не соблюдает рекомендации врачей, приходится платить на порядок больше.

Схожая с российской система диспансеризации имеется в Республике Беларусь. Диспансерные осмотры здоровые пациенты там проходят 1 раз в 2 года. Комплекс диагностических обследований также сопоставим. При этом основная цель диспансеризации населения в данной стране такая же, как и в Российской Федерации.

Источники

  • https://www.kp.ru/putevoditel/krasota/dispanserizatsiya/
  • https://yandex.ru/health/turbo/articles?id=4826
  • https://zakonguru.com/izmeneniya/dispanserizatsiya.html
  • https://www.mos.ru/otvet-zdorovie/kak-proyti-dispanserizaciyu/
  • https://FB.ru/article/397420/tseli-dispanserizatsii-soderjanie-funktsii-rezultatyi
  • https://navigator.mosgorzdrav.ru/instructions/profilaktika/dispanserizaciya/

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Юридическая консультация в Москве, статьи по праву и судам
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: