Врачебная тайна: что может врач рассказать родственникам пациента?

Содержание
  1. Что такое врачебная тайна?
  2. Что составляет предмет врачебной тайны
  3. Когда возможно разглашение врачебной тайны
  4. Ст 13 323 ФЗ «Врачебная тайна»: изменения и дополнения
  5. Ответственность за разглашение врачебной тайны
  6. Врачебная этика
  7. Что такое медицинская тайна
  8. Правовое регулирование
  9. Что входит в конфиденциальную информацию
  10. Законодательство
  11. Информирование родственников
  12. Меры для соблюдения тайны
  13. Адвокатский запрос и врачебная тайна: кто сильнее?
  14. Что такое ознакомление с оригиналами медицинской документации?
  15. Действует ли запрет на разглашение врачебной тайны после смерти пациента?
  16. Подростки и мединформация
  17. Информация о наркозависимых
  18. Если нет доверенности: информированное добровольное согласие
  19. Особенности сообщения врачом диагноза пациенту, в том числе при прогнозируемом неблагоприятном исходе
  20. Случаи обязательного сообщения диагноза пациенту
  21. Особенности сообщения диагноза и сохранения врачебной тайны при психиатрических заболевания
  22. Последствия разглашения
  23. Письменное согласие на доступность данных
  24. Нарушение
  25. Заключение

Что такое врачебная тайна?

Под понятием «врачебная тайна» подразумевается совокупность медицинских, морально-этических и правовых норм, которые регулируют отношения между медицинским персоналом, их пациентами и третьими лицами (родственниками пациента, знакомыми, друзьями и всеми остальными). Согласно понятию врачебной тайны, доктор не имеет права распространять информацию о диагнозе пациента и обо всем, что связано с его лечением, кому-либо еще.

Что составляет предмет врачебной тайны

Понятие врачебной тайны впервые появилось в клятве Гиппократа, которую давал каждый выпускник медицинского университета. Но долгое время за нарушение этой клятвы медики не несли юридическую ответственность. Во времена СССР представители здравоохранения даже рассматривали возможность отказа от врачебной тайны, но все-таки она была закреплена в законодательстве.

Врачебная тайна защищает права пациента. Человек, который обращается в медицинское учреждение, может быть уверен в том, что никто без его согласия не узнает о:

  • жалобах на состояние здоровья;
  • перечне манипуляций для диагностики;
  • диагнозе;
  • результатах анализов;
  • плане лечения;
  • состоянии его психического здоровья;
  • медикаментах и процедурах, назначенных врачом;
  • личных взаимоотношениях с друзьями, родственниками, которые обсуждались в ходе беседы с врачом;
  • других аспектах, связанных с состоянием его здоровья.

Врач также не имеет права говорить о том, что пациент обращался к нему за помощью.

Врачебная тайна регулируется ст. 13 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ». В соответствии с этим законом, врач также не имеет права разглашать информацию о прогнозе по выздоровлению и дальнейшему качеству жизни пациента. В перечень данных, запрещенных к распространению, также входят фотографии больного, по которым можно было бы идентифицировать его личность.

Врачебная тайна – это принцип, основанный на правовых и этических нормах. В соответствии с определением Всемирной Медицинской Ассоциации, она регламентирует следующее:

  • отношение к пациенту должно быть как к свободной личности со своими правами и обязанностями;
  • сведения о состоянии больного и о его диагнозе должны сохраняться в тайне;
  • данные о здоровье пациента – это его личная информация.

Информация, которая используется во время консультации врача и пациента, предоставляется в двух формах:

  • в устной – беседы на приемах и консультациях;
  • в письменной – результаты анализов, исследований, записи в медицинской карте.

Соблюдение врачебной тайны – это обязанность каждого доктора, который стал практикующим специалистом и взаимодействует с пациентами. Разглашать устную и письменную информацию запрещено и сотрудникам лабораторий, которые проводят исследования, но не контактируют с больными.

Когда возможно разглашение врачебной тайны

Разглашение врачебной тайны возможно в том случае, если пациент написал письменное согласие, что данные о его здоровье можно передавать третьим лицам. Но есть и исключения: ст. 13 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» также регламентирует вопрос о том, когда можно разглашать врачебную тайну, если пациент или его законный представитель не давал согласия. Это возможно в следующих случаях:

  1. Пациент не способен выражать свои желания из-за самочувствия и состояния здоровья, а ему необходим курс реабилитации.
  2. Речь идет об инфекционных заболеваниях, которые могут распространиться.
  3. Пациенту еще нет 15 лет, и ему нужно оказать срочную медицинскую помощь.
  4. Возникла необходимость судебного разбирательства.
  5. Диагноз, поставленный пациенту, связан с насильственным воздействием и травмами.
  6. В отношении пациента были обнаружены противоправные действия, повлиявшие на состояние его здоровья.
  7. Есть необходимость в обмене сведениями между медицинскими учреждениями.
  8. Если требуется обеспечить безопасность и контроль качества медицинских процедур.

Приказ о врачебной тайне также регулирует доступ к информации о состоянии здоровья пациентов, которую могут получить родственники. Если больной не давал согласия, то разглашение сведений возможно в том случае, когда прогнозы на выздоровление неутешительные, а сам человек не писал запрет на предоставление информации о диагнозе и процессе лечения. Родственники также информируются о смерти пациента – о факте и о причине, которая привела к летальному исходу.

Ст 13 323 ФЗ «Врачебная тайна»: изменения и дополнения

Статья 13 Закона 323 об охране здоровья включает в себя следующие положения:

  • определение понятия врачебной тайны;
  • предписание о неразглашении посторонними лицами;
  • регулируются случаи, когда сведения могут быть разглашены – с письменного согласия пациента или его представителей в научных, обучающих или исследовательских целях;
  • регламентируются ситуации, когда информация может разглашаться по закону без согласия гражданина.

Согласно части 4 ст 13 Федерального закона 323 врачебная тайна может разглашаться без согласия пациента в следующих случаях:

  • для обследования или лечения гражданина, который по определенным причинам не может выразить свою волю доступными законом способами;
  • при наличии угрозы распространения инфекции или иных заболеваний в массовом порядке;
  • при проведении расследования и наличии запроса со стороны правоохранительных органов, судебных или иных уполномоченных инстанций;
  • при наличии предписания со стороны контролирующих учреждений о лечении от наркотической или иной зависимости предоставляется информация о состоянии пациентов;
  • оказание помощи несовершеннолетним требует информирования их родителей или иных законных представителей;
  • медицинские работники предоставляют сведения о пациенте в правоохранительные органы в том случае, если характер повреждений говорит о противоправных действиях по отношению к гражданину;
  • при проведении военно-врачебной экспертизы на годность гражданина к воинской службе;
  • по закону о медицинской тайне сведения могут разглашаться при расследовании несчастных случаев на производстве или в образовательных учреждениях;
  • при обмене информации между медицинскими учреждениями для оказания профессиональной помощи и обмена опытом;
  • для учета информации в системе обязательного страхования;
  • для обеспечения и улучшения качества предоставляемых услуг.

В иных ситуациях разглашение врачебной тайны по закону не допускается. За нарушение данного предписания налагается ответственность.

  • в 2013 были отредактированы пункты 3 и 7 о разглашении информации при расследовании нанесенного здоровью гражданина ущерба, пункт 11 утратил силу;
  • в 2014 отредактирован п 6 о проведении военно-врачебной экспертизы и предоставлении сведений о ее результатах;
  • в 2015 году был введен пункт 3.1 о назначении на лечение от наркотической или иной зависимости и предоставлении данных сведений уполномоченным органам, также в 2015 был вновь отредактирован пункт 7.
С 2015 изменений в статью 13 Закона о врачебной тайне не вносилось. Поправки в ФЗ 323 последний раз были внесены 1 июля 2017 и коснулись иных положений.

Ответственность за разглашение врачебной тайны

Вопрос, кто несет ответственность за неразглашение врачебной тайны, законом 323 ФЗ определяется статьей 98. Она указывает на общие нарушения положений, разглашение медицинской информации попадает под следующие предписания:

  • за соблюдение прав и свобод граждан ответственность несут органы государственной власти и местного самоуправления;
  • врачебные учреждения, медицинские и фармацевтические работники по закону несут прямую ответственность за нарушение предписанных норм в сфере охраны здоровья;
  • медицинская организация возмещает весь вред, нанесенный здоровью гражданина, под данное определение попадает и моральный ущерб, нанесенный в ходе разглашения врачебной тайны;
  • факт возмещенного вреда по Закону об охране здоровья не освобождает должностных работников от ответственности, определяемой законодательством Российской Федерации

Врачебная этика

В своей работе каждый врач должен соблюдать принципы медицинской этики и деонтологии.

  • вопросы, касающиеся врачебной тайны;
  • ответственность врача за здоровье и жизнь пациента;
  • вопросы отношений между членами медицинского сообщества;
  • проблемы отношений между врачом и пациентом и его родственниками и близкими;
  • эвтаназию и отношение к неизбежной смерти пациента в случае неизлечимого заболевания;
  • вопросы интимных связей между медиками и пациентами

Что такое медицинская тайна

Медицинская тайна — это информация, которая касается самого факта обращения пациента за помощью, а также состояния его здоровья, диагноза и других аспектов лечения и диагностики. Обращаясь за помощью, пациент должен быть уверен в том, что все сведения, которые он сообщает врачу, не будут разглашены третьим лицам.

Передавать сведения, составляющие медицинскую тайну, можно только с согласия самого пациента либо его представителей.

ВАЖНО! Пациент сам сообщает, кому можно передавать сведения о состоянии его здоровья и ходе лечения. Контактные данные доверенных лиц указываются в медицинской документации.

Правовое регулирование

Право человека на неразглашение врачебной тайны закреплено в статье 13 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ».

ВАЖНО! Человек может отказаться от получения информации о состоянии своего здоровья. Подобное нередко происходит, если человек болен тяжелым неизлечимым заболеванием и не хочет знать правду о своем будущем. При этом сведения (с согласия больного) врач может сообщать родственникам и доверенным лицам пациента.

Что входит в конфиденциальную информацию

Конфиденциальная информация, являющаяся врачебной тайной, включает:

  • данные медицинского характера (сведения об имеющемся заболевании, диагнозе и ходе лечения);
  • данные немедицинского характера (сам факт обращения за помощью или вызова врача на дом, госпитализации и т. д.);
  • прочие сведения (контактные данные, антропометрические сведения, данные о личной жизни человека и т. д.).

Законодательство

Понятие тайны, которую должны соблюдать врачи, регламентируется в статье 13 указанного выше закона. Она состоит из 4 основных пунктов, где прописаны положения о ней:

  1. Под тайной понимаются любые сведения о самом факте обращения человека в лечебное заведение. Помимо этого, сюда входит любая информация о здоровье, установленном диагнозе и прочих данных, связанных с проведением обследований.
  2. Врачи и иной медперсонал, имеющие доступ к перечисленной информации, не должны разглашать ее. Данный запрет действует даже после смерти человека.
  3. Медицинские сотрудники могут разгласить тайные сведения, если у них есть письменное согласие. Его может дать сам пациент или его законный представитель. Эта информация должна быть применена в целях проведения дальнейшего обследования человека, назначения правильного лечения, организации научных исследований, а также использования этих данных в учебном процессе.
  4. Четвертый пункт предусматривает определенные исключения из правил, когда медсотрудникам разрешается без согласия разгласить тайные сведения.

В качестве исключений выделены следующие ситуации:

  1. Если сам пациент не может дать согласие для проведения дальнейшего.
  2. Если есть угроза распространения вирусных очагов инфекций, массовых отравлений, а также иных поражений.
  3. Если запрос делают судебные инстанции, органы следствия, дознания либо проводится прокурорская проверка обстоятельств случившегося.
  4. Если необходимо осуществить контроль над исполнением предписаний людьми, страдающими наркоманией.
  5. Если помощь оказывается несовершеннолетнему человеку, не достигшему 15 лет.
  6. Если у врачей есть основания полагать о причинении вреда человеку при совершении противоправных действий третьих лиц. Они обязаны сообщить эту информацию в полицию для выяснения обстоятельств и проведения соответствующей проверки.
  7. Если проводится военная экспертиза здоровья человека на основании поступившего запроса от комиссариатов и других военных комиссий.
  8. Если осуществляется расследование несчастного происшествия на рабочем месте. Сюда также входят травмы, полученные во время учебных занятий физкультурой.
  9. При информативном обмене между медицинскими учреждениями. Они могут обмениваться не только в бумажной или устной форме, но и размещать информацию во внутренних электронных информационных системах.
  10. Для проведения контроля и учета по системе обязательного страхования граждан.
  11. Для проведения контроля качества оказания медицинских услуг и общей деятельности врачей в целом.

Один из самых удивительных запретов в моем понимании – это информирование родителей о состоянии здоровья ребенка только до 15 лет. Далеко не все подростки могут объективно оценивать все риски для своего здоровья. Поэтому, на мой взгляд, необходимо эту меру увеличить до 18 лет.

К примеру, девочки, которые делают аборты в несовершеннолетнем возрасте, могут не осознавать всю тяжесть последствий такой операции. И по этой причине сейчас многие из них спустя 10-15 лет мучаются тем, что не могут забеременеть повторно.

А если бы такие вопросы обсуждались с родителями, то число абортов могло бы сократиться. Или в лучшем случае родители могли бы проконтролировать восстановление организма после проведенной операции и вовремя выявить возникающие осложнения.

Информирование родственников

Остановимся более подробно на этом моменте. С детьми тут все понятно, вся информация обязательно сообщается родителям, пока малышу не исполнилось 15 лет. Потому что в этом случае обязательно требуется и их согласие на проведение сложного лечения. Для разглашения таких данных медработникам потребуется согласие от родителей несовершеннолетнего.

Но при исполнении подростку 15 лет он уже сам может давать или не давать согласие на то, чтобы о нем была распространена информация.

Также есть исключение для близких родственников пациента, когда они все же могут рассчитывать на получение информации, независимо от наличия у врача согласия больного:

  • если обнаружено серьезное заболевание и имеется плохой прогноз в отношении исхода лечения;
  • если пациент напрямую не запретил информировать его родственников;
  • в случае гибели больного.

Независимо от обстоятельств, информация должна быть предоставлена в деликатной форме, чтобы никто из родственников не был сильно шокирован. При благоприятном исходе врачи не должны информировать родственников и других людей без специального согласия.

В случае гибели больного родственникам выдается заключение, где отражаются причина гибели и диагноз врачей.

Меры для соблюдения тайны

Наиболее эффективной и самой главной мерой для сохранения секретной информации является возложение обязанности на ответственных лиц о соблюдении данного закона. В список лиц, на которых распространяется действие этого нормативно-правового акта, входят:

  • средний медперсонал;
  • санитарки;
  • непосредственно врачи;
  • сотрудники, работающие в регистратуре;
  • фармацевты;
  • практиканты;
  • иные лица, которым разрешен допуск к данной информации от медперсонала.

То есть если вы в рамках своих должностных полномочий получили любую информацию о здоровье человека, обязаны хранить эти сведения в тайне.

Помимо этого, существуют некоторые правила, которые также помогают скрыть информацию о состоянии здоровья человека, даже если он получил на руки справку или больничный лист. Например:

  1. При оформлении документов медучреждения не используют свои полные названия в штампах и печатях. Они указывают только свой номер и принадлежность к населенному пункту. Печать туберкулезного диспансера должна выглядеть так: «Чебоксарский областной диспансер № 5».
  2. В больничном листе не указываются подробности болезни, а ставится лишь общая нетрудоспособность. По ней невозможно судить о конкретном диагнозе, который был поставлен человеку. Но если сам пациент попросит указать точный диагноз, его могут написать.

Если вы обращались в медорганизацию с болезнью, о которой вы не желаете, чтобы было написано в вашем больничном, обязательно заранее сообщите это сотруднику. Тогда он сможет указать информацию в общем формате, который не будет раскрывать ваш диагноз.

Адвокатский запрос и врачебная тайна: кто сильнее?

Адвокат также вынужден подчиняться требованиям ч. 3 ст. 3 Закона об охране здоровья (преимущество данного закона перед прочими), поэтому к запросу адвоката также необходимо прикладывать доверенность на представление интересов. Кроме этого, медицинские организации вправе удостовериться в личности адвоката, запросив у него адвокатское удостоверение, поручения коллегии адвокатов по ведению дел данного пациента, ордер и проч.

Что такое ознакомление с оригиналами медицинской документации?

С недавних пор закон предоставляет право пациентам (их законным представителям) не только получать устную информацию о состоянии здоровья и копии и (или) выписки из медицинской документации, дубликаты, копии справок, медицинских заключений, но и ознакамливаться с оригиналами медицинской документации. Это бывает нужно для динамического наблюдения за состоянием здоровья, контроля правильности и полноты ведения медицинской документации, сличения оригинала и ранее выданных копий и проч.

Право на ознакомление с оригиналами медицинской документации стало также реакцией на позицию законодательства о том, что такие оригиналы являются собственностью медицинской организации и, как правило, не выдаются (не должны выдаваться) на руки даже пациентам (см., например, письмо Минздравсоцразвития России от 04.04.2005 № 734/МЗ-14 «О порядке хранения амбулаторной карты»).

Приказ Минздрава России от 29.06.2016 № 425н утвердил Порядок ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента.

Документом предусмотрены следующие варианты такого ознакомления:

  • пациентом — во время приема (посещения на дому) при оказании ему первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях;
  • пациентом — в подразделении медицинской организации, в котором он пребывает при оказании медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара;
  • пациентом и (или) его законным представителем — в помещении учреждения, предназначенном для ознакомления с медицинской документацией.

Ознакомлению должна предшествовать подача заявителем письменного заявления.

По общему правилу, ознакомление с медицинской документацией должно производиться в присутствии и под контролем медицинского работника, с доведением до заявителя требований о необходимости аккуратного, бережного обращения с медицинской документацией, недопустимости ее порчи, внесения правок, аудио-, фото-, видеосъемки.

Действует ли запрет на разглашение врачебной тайны после смерти пациента?

Медицинские организации обязаны хранить врачебную тайну даже после смерти пациента (ч. 2 ст. 13 Закона об охране здоровья). Кроме этого, после смерти пациента прекращают действие все ранее выданные им доверенности (пп. 5 п. 1 ст. 188 ГК РФ).

Поэтому запросить можно только заключение о причине смерти и диагнозе заболевания (ч. 5 ст. 67 Закона об охране здоровья, п. 3 2Порядка проведения патолого-анатомических вскрытий, утвержденного приказом Минздрава России от 06.06.2013 № 354н, п. 6 Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 02.05.2012 № 441н). Обычно под этим понимается медицинское свидетельство о смерти по формам № 106/у-08, № 106-2/у-08.

Выдается заключение о причине смерти и диагнозе заболевания супругу, близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушке, бабушке), а при их отсутствии иным родственникам либо законному представителю умершего, правоохранительным и контрольным органам.Показательно то, что неоднократные попытки прописать в Законе об охране здоровья более свободные возможности для получения врачебной тайны от умерших родственников не находят поддержки у Правительства РФ: сохранность врачебной тайны после смерти пациента гарантируется Конституцией РФ.

Подростки и мединформация

31 июля президент России Владимир Путин подписал закон о праве родителей получать от врачей информацию о состоянии здоровья их детей в возрасте от 15 до 18 лет. По старым правилам родители и законные представители могут получать эти данные только до их пятнадцатилетия (или до шестнадцатилетия, если ребенок болен наркоманией).

В пояснительной записке к законопроекту указывалось, что недоступность медицинской информации о старших подростках мешает родителям заботиться о них, поскольку о венерических заболеваниях, ранних беременностях и вообще о половой жизни, а также о курении, употреблении алкоголя и даже травмах подростки родителям зачастую не рассказывают.

“Одних усилий врача, который видит ребенка не каждый день, который имеет свои методы общения, которые могут не всегда соответствовать возрасту ребенка или ситуации, может быть недостаточно. Вряд ли доктор может добиться стопроцентного успеха без содействия родителей, тем более что многие его рекомендации потребуются и им в том числе”, — считает Роман Демьянчук, доцент кафедры психологии образования и педагогики СПбГУ.

Заведующий кафедрой психотерапии Московского медико-стоматологического университета профессор Владимир Малыгин уверен, что, несмотря на незрелость современных подростков, в ряде случаев доступность мединформации родителям может навредить детям. “Ситуация очень сложная с врачебной тайной. <…> Я не знаю, где здесь больше пользы, а где вреда. Если в соматической медицине, то там, наверное, нет больших тайн. Во всех психотерапевтических направлениях, мне кажется, это будет преждевременно”, — говорит Малыгин.

Информация о наркозависимых

2 апреля президент России Владимир Путин подписал еще один закон, касающийся врачебной тайны, но в нем речь идет уже о взрослых людях. Он разрешает раскрывать врачебную тайну сотрудникам Федеральной службы исполнения наказаний (ФСИН), чтобы они могли контролировать прохождение лечения осужденных наркозависимых.

Сейчас суд в дополнение к основному наказанию (штрафу, лишению права заниматься определенной деятельностью или занимать какие-то должности, обязательным или исправительным работам, ограничению свободы) может обязать наркозависимого пройти лечение. Сотрудники ФСИН должны контролировать этот процесс. Но прежде они могли без согласия пациента запрашивать сведения, составляющие врачебную тайну, только если он отбывал уголовный срок или был осужден условно.

Если нет доверенности: информированное добровольное согласие

Информированное добровольное согласие пациента (ИДС) — это документ, подписываемый пациентом старше 15 лет и отражающий его осознанное и добровольное согласие на медицинское вмешательство. При этом пациент должен быть дееспособным. Медицинские организации наделены правом дополнять ИДС особыми формулировками, одной из которых является предоставление пациенту права на разглашение его врачебной тайны указанному им лицу. ФИО такого доверенного лица вносится пациентом в текст ИДС. Если представитель пациента знает, что он был поименован пациентом в тексте ИДС, то он может претендовать на разглашение ему врачебной тайны даже без доверенности.Но в отношении пациентов до 15 лет и недееспособных (ограниченно дееспособных) разгласить врачебную тайну можно только их законным представителям (см. выше).При этом ИДС не заполняется пациентом, если он не вправе (несовершеннолетний, недееспособный и проч.) или физиологически неспособен это сделать (опьянение, без сознания, спутанное сознание, кома, наркоз, клиническая смерть и проч.).


Особенности сообщения врачом диагноза пациенту, в том числе при прогнозируемом неблагоприятном исходе

Проблему врачебной тайны следует рассматривать не только с точки зрения сохранения в тайне сведений о состоянии здоровья пациента от третьих лиц, но и прав медицинских работников на сокрытие информации непосредственно от самого больного. Указанная проблема остается нерешенной уже на протяжении долгого времени и заключается в том, что нередко врачи злоупотребляют данным правом, а также не предоставляют пациенту право самостоятельно определять судьбу и ход дальнейшего лечения.

В соответствии с действующим законодательством пациент имеет право на неприкосновенность частной жизни, на личную и семейную тайну. Если происходит сокрытие информации от самого больного, то в данном случае медицинский работник злоупотребляет своим должностным положением и нарушает конституционное право гражданина на информацию о состоянии его здоровья, а также положения статьи 22 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», которая закрепляет право на информацию о состоянии здоровья.

Основополагающим принципом биоэтики в медицине является автономия пациента, то есть, он самостоятельно принимает решения и должен иметь доступ к полной и объективной информации о состоянии своего здоровья.

В статье 32 Кодекса профессиональной этики врача Российской Федерации указано, что «взаимоотношения врача и пациента должны строиться на партнерской основе и принципе информированности. Врач в доступной форме должен информировать пациента о состоянии его здоровья, предполагаемых изменениях и методах лечения, в том числе возможные риски или неуверенность в результатах. Врач должен убедиться, что пациент понял всю сообщенную ему информацию и удовлетворен ею».

Таким образом, врач должен обладать некими психологическими особенностями, которые позволили бы ему понять и оценить способность пациента к восприятию информации и ее адекватной оценке, в том числе необходимо учитывать личностные особенности пациента и развивать свои коммуникационные навыки. Следует помнить, что главной целью труда медицинских работников является охрана здоровья и оказание надлежащей медицинской помощи.

При неблагоприятном прогнозе любая информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников, если пациент не запретил сообщать им об этом.

В данном случае у медицинского работника появляется выбор кому именно сообщать информацию о состоянии здоровья: непосредственно больному или его родственнику.

На наш взгляд данная норма находится в некотором противоречии с институтом «врачебной тайной», потому что у врача появляется право на законных основаниях сообщать конфиденциальную информацию третьим лицам. Кроме того, пациент зачастую не имеет возможности выразить свой запрет на распространение информации его родственникам, потому что врач не сообщает ему диагноз. Считаем, что необходимо уточнить данную норму путем получения согласия гражданина до начала его обследования о сообщении информации о состоянии его здоровья, в том числе и при неблагоприятном прогнозе, третьим лицам. В ином случае врач не будет иметь права сообщать такую информацию даже близким родственникам.

Статья 30 Кодекса профессиональной этики врача Российской Федерации, содержит норму, которая призывает врача сообщать информацию о состоянии здоровья пациента доброжелательно, а план медицинских манипуляций должен разъясняться в доступной форме, включая преимущества и недостатки методов лечения и обследования, в том числе, не скрывая возможных осложнений или неблагоприятного исхода. В данной норме нашел свое отражение принцип информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство. Принцип информированного добровольного согласия, прежде всего, необходим для формирования уважительного отношения к пациенту и автономии личности, но в тоже время, не дает право перекладывать ответственность за причиненный вред его жизни и здоровью с медицинских работников на больного.

Хотелось бы отметить тот факт, что в России, к сожалению, отсутствуют четко выработанные рекомендации и инструкции о сообщении пациенту его диагноза. С морально-нравственной точки зрения данный пробел имеет существенное значение на практике, потому что от того, как будет преподнесена информация больному, во многом зависит его настрой и исход лечения. Так, один врач, небрежно сообщив диагноз, может повлечь за собой тяжелую депрессию и усугубление течения основного заболевания у пациента. В то время как другой врач, сообщив информацию о состоянии его здоровья в более деликатной форме, формирует у пациента желание выполнять все рекомендации медицинского работника и позитивный настрой на исход лечения.

Хотелось бы отдельно отметить преимущества, которые возникают в случае, если лицо знает о своем заболевании:

  1. Становится проще планировать ход и методы лечения. У пациента возникает право на осознанный выбор медицинского учреждения и лечащего врача соответствующей специализации;
  2. В случае, когда пациенту становится известен его диагноз, гораздо легче убедить его в необходимости применения тех или иных методов лечения, в том числе радикальных, таких как химиотерапия, облучение, хирургическое вмешательство, удаление органа или его части;
  3. У пациента появляется возможность получения специализированной психологической помощи, которая может существенно помочь в лечении основного заболевания и не позволит больному остаться один на один со своей проблемой;
  4. У лица, обратившегося за медицинской помощью, остается возможность управлять своей жизнью, самостоятельно определять свою дальнейшую судьбу, в том числе и отказаться от дальнейшего лечения.

В тоже время, на практике иногда возникают ситуации, обосновывающие нежелательность сообщения полной информации пациенту о состоянии его здоровья, а именно:

  1. Непредсказуемая психическая реакция больного на свой диагноз может спровоцировать тяжелые последствия вплоть до самоубийства;
  2. Самовнушение пациента о неблагоприятном исходе заболевания действительно может негативно сказаться на течении болезни.

С морально-нравственной точки зрения рассматриваемое нами право врача на сокрытие информации о состоянии здоровья пациента невозможно оценить однозначно. Правильным и необходимым такое поведение можно считать лишь в тех случаях, когда сокрытие информации совершается в целях избавления лица от нравственных страданий и заболевание носит неизлечимый характер.

Сокрытие информации от пациента всегда персонифицировано, зависит от конкретной жизненной ситуации и психоэмоционального состояния больного. Такие действия будут иметь правомерный характер и тогда, когда пациент просит сказать ему всю правду, но ввиду наличия у него психических особенностей лечащий врач уверен, что он не сможет воспринять свой диагноз в правильной форме.

На практике достаточно часто встречаются случаи, когда медицинские работники намеренно скрывают информацию о состоянии здоровья от пациента. Это может совершаться как с прямым умыслом, так и с косвенным. Например, не сообщая полную и достоверную информацию лицу о состоянии здоровья либо искажая ее, врач имеет возможность проводить лечение препаратами, которые не сертифицированы.

Зачастую сокрытие информации от пациента осуществляется следующими способами: сообщение ложной информации о состоянии здоровья или непредставление полной и объективной информации. В указанных ситуациях, возможно как непосредственное причинение вреда жизни и здоровью пациента, так и причинение морального вреда.

В качестве примера причинения вреда жизни и здоровью в результате злоупотребления медицинским работником правом на врачебную тайну можно смоделировать следующую ситуацию. Гражданин обращается к врачу с болями в пояснице. В результате проведенных диагностических исследований у больного обнаруживают опухоль в поясничном отделе. Врач, учитывая преклонный возраст пациента, анамнез истории болезни и расположение опухоли предполагает, что это рак с метастазами. Не желая сообщать неприятное известие пожилому пациенту, врач скрывает факт наличия опухоли в организме под предлогом защемления нервных окончаний. Пациенту прописываются уколы с витаминами, определенный распорядок дня и умеренную физическую активность. Спустя несколько лет пациент погибает от раковой опухоли. В результате патологоанатомического вскрытия было установлено, что у пациента действительно был рак, но в стадии, поддающейся радикальному лечению (метастаз был единичным). Если бы несколько лет назад врач сообщил истинный диагноз, то начатое вовремя лечение смогло если и не спасти пациента, то на долгие годы продлить его жизнь.

Случаи обязательного сообщения диагноза пациенту

Вместе с тем, следует отметить, что существуют случаи, когда врач обязан сообщить пациенту информацию о состоянии его здоровья, а именно:

  • если пациент требует от врача получения полной информации о состоянии здоровья, то врач обязан сообщить ему все имеющиеся у него данные.

Статья 22 Федерального закона Российской Федерации «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» регламентирует, что «каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья».

  • медицинские работники не имеют права скрывать полностью или частично информацию о состоянии здоровья человека, если его заболевание содержит потенциальную или реальную угрозу для третьих лиц.

Например, при наличии у лица туберкулеза врач обязан сообщить об этом больному и направить его на лечение в специальное лечебное учреждение, в связи с тем, что указанное заболевание несет в себе опасность для других лиц.

Особенности сообщения диагноза и сохранения врачебной тайны при психиатрических заболевания

Психическое здоровье лица, является неотъемлемой составляющей его нормальной жизнедеятельности. К сожалению, исторически в обществе сложилось неоднозначное отношение к лицам, страдающим психическими расстройствами, в связи с чем сохранение врачебной тайны при оказании данного вида медицинской помощи является крайне важным для пациентов.

Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» № 3185-1 от 02.07.1992 г. в статье 5 закрепляет право лица, страдающего психическим расстройством на «получение информации в доступной форме и с учетом своего психического состояния информации о характере имеющихся у него психических расстройств и применяемых методах лечения».

Врач предоставляет сведения больному в наиболее доступной для него форме, принимая во внимание его психоэмоциональное состояние, тяжесть заболевания и возможные реакции на поставленный диагноз. Также врач должен рассказать о возможном риске, побочных эффектах, альтернативных методах лечения пациенту с обязательной отметкой о проведенном разговоре в медицинской карте больного.

Таким образом, при оказании психиатрической помощи врач вправе умолчать некоторые данные о состоянии здоровья пациента, которые могут спровоцировать поведение, опасное для него самого или окружающих.

Лечение пациентов в психиатрических стационарах или амбулаторно осуществляется только при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство. Тем не менее, принимая во внимание специфику заболеваний таких пациентов, законом предусмотрены случаи, когда согласие на лечение может предоставить третье лицо, а не сам пациент:

  1. В отношении лиц, не достигших 15 лет или лиц, больных наркоманией, не достигших 16 лет;
  2. В отношении лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными.

Кроме того, есть исключения, когда психиатрическая помощь может оказываться в принудительном порядке:

  • При применении принудительных мер медицинского характера, которые устанавливаются судом в отношении лиц, совершивших противоправное общественно-опасное деяние и страдающих психическим расстройством;
  • При проведении психиатрического освидетельствования, если пациент совершает действия, которые обуславливают: его опасность для себя или окружающих; неспособность самостоятельно удовлетворять свои основные жизненные потребности (беспомощность); возможное причинение вреда своему здоровью в случае, если лицо останется без психиатрической помощи;
  • При нахождении лица под диспансерным наблюдением, то есть тогда, когда лицо страдает хроническим или затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями;
  • В случае принудительной госпитализации в психиатрический стационар, до постановления суда, если лечение пациента возможно только в стационарных условиях, а его психическое расстройство обуславливает: его опасность для себя или окружающих; неспособность самостоятельно удовлетворять свои основные жизненные потребности (беспомощность); возможное причинение вреда своему здоровью в случае, если лицо останется без психиатрической помощи;

Все остальные категории граждан должны получать полную информацию о состоянии своего здоровья и без каких-либо ограничений. А лицам, указанным выше, информация о состоянии здоровья, диагнозе, методах и способах лечения и прогнозе исхода заболевания должна сообщаться в том объеме, в котором они смогут осознать и понять её, принимая во внимание их психо-эмоциональное состояние и возраст.

Учитывая особое отношение общества к психическим заболеваниям, Приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011. № 624н «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности» в статье 56 указано, что при оформлении листков нетрудоспособности в некоторых медицинских организациях, в частности в психиатрических или наркологических лечебно-профилактических учреждениях, центрах по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями могут использоваться специальные печати или штампы без указания профиля организации.

По нашему мнению, данная норма является крайне важной, в связи с тем, что иногда пациентам бывает достаточно тяжело с моральной стороны обратиться в психиатрический стационар, из-за с боязни осуждения со стороны родных или коллег. А отсутствие на печати профиля учреждения способствует сохранению в тайне факта обращения в соответствующую организацию, проведенного лечения и наличия (отсутствия) заболевания.

Последствия разглашения

Нарушение прав больного, в том числе и разглашение врачебной тайны, несет за собой дисциплинарную и уголовную ответственность.

Понести наказание за разглашение могут все медики: лечащий врач, медсестры, сотрудники регистратуры и т. д.

  • дисциплинарная (выговор с внесением в личное дело, увольнение);
  • гражданская (возмещение пациенту причиненного морального вреда);
  • административная (штраф в размере до 5 тысяч рублей);
  • уголовная (штраф, принудительные работы, лишение свободы на срок до 4 лет с запретом заниматься медицинской деятельностью на срок от 2 до 5 лет)

Письменное согласие на доступность данных

Пациент (или его законные представители), давая согласие на доступность данных о заболевании и лечении, должны подписать соответствующие документы, которые хранятся в истории болезни. При этом гражданин должен быть осведомлен о возможных последствиях разглашения информации и возможностях ее использования.

Нарушение

Ответственность за разглашение информации, трактуемой, как медицинская тайна, может касаться лиц, совершивших это аморальное действие намерено или случайно.

Регулирование сферы распространения и силы наказания опирается на законодательную базу и основывается на доказанных обстоятельствах произошедшего. Вина не может быть вменена гражданину, если она должным образом не обоснована.

Смягчающие обстоятельства могут уменьшить меру пресечения, если человеком руководили нравственно-этические побуждения (например, с целью недопущения распространения вируса).

Заключение

Следует отметить, что проанализированные нами нормы института врачебной тайны достаточно хорошо регламентированы в отечественном законодательстве. Права пациентов на доступ к сведениям о состоянии их здоровья в полной мере дают возможность лицу на получение всей необходимой информации. Тем не менее, остаются отдельные случаи в отношении которых необходимо уточнение действующего законодательства, в частности требуется устранение противоречий между правом врача на выбор лица, которому будут сообщены данные о состоянии здоровья пациента при неблагоприятном исходе, а также более четкий запрет на умолчание каких-либо сведений о состоянии здоровья пациента, за исключением случаев, когда пациент сам настаивает на сокрытии информации.

Источники

  • https://www.lechikrasivo.ru/content/chto-takoe-vrachebnaya-tayna
  • https://fms21.ru/trudyashimsya/zakon-o-vrachebnoj-tajne-redakcziya-2020-goda.html
  • https://abmrsk.ru/lgoty-i-subsidii/vrachebnaya-tajna-chto-eto-takoe-i-na-kogo-ona-rasprostranyaetsya.html
  • https://pravo.rg.ru/rubrics/question/9615/
  • https://tass.ru/obschestvo/7722927
  • https://barrist.ru/vrachebnaya-tajna/

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Юридическая консультация в Москве, статьи по праву и судам
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: